健康青年急進(jìn)高原早期心血管系統(tǒng)變化特點(diǎn)及對(duì)高原適應(yīng)能力的影響.pdf

1、背景和目的
　　 全世界有超過1.4億的人口居住在海拔2500米以上的高原地區(qū)(plateau)[1]，其中亞洲就有8千萬人[2]。在我國，高原面積遼闊，約占全國面積的六分之一[3]。隨著高原地區(qū)的開放與發(fā)展，越來越多的人選擇到高原地區(qū)工作、生活。然而，由于低氧(hypoxia)、低氣壓(hypobaria)、寒冷、干燥等獨(dú)特的高原氣候(plateau climate)的影響，許多健康人在進(jìn)入高原后都會(huì)出現(xiàn)一系列的生理、生化及病

2、理改變。其中心血管系統(tǒng)(cardiovascular system CVS)在高原低壓缺氧(hypobaric hypoxia)的環(huán)境下的改變出現(xiàn)早、變化快、對(duì)人體的影響大、后果重，一直以來都受到廣泛的關(guān)注。了解急進(jìn)高原者CVS的早期變化規(guī)律，可以幫助我們通過提早預(yù)防的方式，降低急性高原病(acutemountain sickness AMS)及突發(fā)性心血管事件(cardiovascular accident CVA)的發(fā)生率。目前國內(nèi)

3、外對(duì)急進(jìn)高原人群心血管的研究較多，但往往指標(biāo)單一，缺乏對(duì)同一人群在平原地區(qū)及急進(jìn)高原后不同時(shí)相血壓(blood pressure BP)及多項(xiàng)心功能(cardiac functionCF)指標(biāo)較為全面系統(tǒng)的跟蹤檢測(cè)及對(duì)比。本次研究通過對(duì)47例久居平原地區(qū)的健康青年在平原及急進(jìn)高原后多個(gè)時(shí)相CF、BP及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein CRP)、一氧化氮(nitrogen monoxidum NO)、血漿內(nèi)皮素-1(ET-

4、1)等指標(biāo)的跟蹤檢測(cè)，初步了解了急進(jìn)高原初期，高原環(huán)境下心血管系統(tǒng)及其相關(guān)生化指標(biāo)的變化特點(diǎn)，希望為今后研究急進(jìn)高原人群CVS變化規(guī)律提供一定的依據(jù)。
　　 對(duì)象和方法
　　 對(duì)象
　　 觀察對(duì)象為47名世居平原的健康男性青年，既往無高原旅居史，年齡18.27±0.9歲，身高168.15±4.16cm，體重58.67±7.11kg，進(jìn)入高原前居住地平均海拔為400米。均為同一季節(jié)乘飛機(jī)初次進(jìn)入高原，所到高原平均海

5、拔為3680米。經(jīng)Lake Louise急性高山病評(píng)分體系(Lake Louise acute mountain sickness score system LLS)[4]評(píng)分，47名觀察對(duì)象到高原后無一例AMS發(fā)生。
　　 方法
　　 1.分組方法
　　 先就47人的BP、CF的整體變化趨勢(shì)進(jìn)行分析、探討，總結(jié)規(guī)律。然后根據(jù)急進(jìn)高原第1天47名對(duì)象的血壓較平原水平是升高還是降低將其分為A、B兩組。A組為急進(jìn)高原

6、后收縮壓(systolic pressure SP)降低組(11例)，B組為急進(jìn)高原后SP升高組(36例)。兩組血壓的改變與其在平原地區(qū)相比較均有明顯差異(P<0.05)。兩組間的年齡、身高、體重、體重指數(shù)(body mass index BMI)、體表面積等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 2.測(cè)量方法
　　 在靜息狀態(tài)下，坐位，由5人使用江蘇魚躍公司生產(chǎn)的JB3053-91型臺(tái)式血壓計(jì)(desk model s

7、phygmomanometer)分別測(cè)47例健康青年人進(jìn)入高原前1周在平原地區(qū)及進(jìn)入高原地區(qū)后同海拔不同時(shí)相(1天、1周、1月)上肢肱動(dòng)脈血壓，共4次。由同1人使用美國索諾聲公司MMX型便攜式心臟彩超儀(echocardiography)測(cè)量47人4個(gè)時(shí)相的室間隔的厚度與運(yùn)動(dòng)幅度(interventricular septum thickness and amplitude IVST&IVSA)、左室后壁的厚度與運(yùn)動(dòng)幅度(posteri

8、or left ventricle thickness and amplitudePLVT&PLVA)、左室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diamete LVEDD)、左室舒張末容積(left ventricular end-diastolic volune LVEDV)、左室收縮末容積(Left ventricularend-systolic volune LVESV)、肺動(dòng)脈壓(pulmo

9、nary artery pressure PAP)。通過測(cè)得結(jié)果計(jì)算射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction LVEF)、短軸縮短率(left ventricular minoraxis decurtation LVMAD，△D%)、每搏量(stroke volume SV)、心輸出量(cardiac outputCO)。由同1人使用北京福田公司7101型心電圖機(jī)(electrocardiograp

10、hy)，為47名觀察對(duì)象做4個(gè)時(shí)相的心電圖檢查，計(jì)算心率(hearth rate HR)。抽取47人4個(gè)時(shí)相的清晨空腹靜脈血5ml，于15分鐘內(nèi)，常溫下3000rp/min離心5min，取上清-20℃保存。使用日本日立公司7180型自動(dòng)生化分析儀，采用免疫比濁法分別測(cè)得47人4次的C反應(yīng)蛋白(CRP)值，使用南京建成科技有限公司一氧化氮(NO)試劑盒，采用硝酸還原法分別測(cè)得47人4次的NO值。使用北京華英生物技術(shù)研究所內(nèi)皮素(ET-1)

11、放免試劑盒測(cè)得47人4次的ET-1值。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　 重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的單因素方差分析(采用SPSS17.0，α=0.05)；均值間兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)(采用SPSS17.0α=0.05)。
　　 各指標(biāo)的正態(tài)性檢驗(yàn)，采用單樣本柯爾莫哥羅夫-斯米爾洛夫檢驗(yàn)(采用SPSS17.0，α=0.05)；考察A、B兩組間對(duì)比，各指標(biāo)有無顯著性差異。根據(jù)指標(biāo)是否服從正態(tài)分布分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Mann-Whi

12、they U檢驗(yàn)(采用SPSS17.0，α=0.05)。
　　 P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果
　　 1.整體來看，與平原相比較：進(jìn)入高原1天的BP、HR、PAP、CO明顯增高(P<0.05)，SV則明顯降低(P<0.05)，LVEF及△D%無顯著性差異(P>0.05)；進(jìn)入高原1周的HR、PAP明顯增高(P<0.05)，LVEF、△D%、SV明顯降低(P<0.05)，BP、CO無顯著性差異(P>

13、0.05)；進(jìn)入高原1月時(shí)CO、PAP明顯增高(P<0.05)，BP、LVEF、△D%、SV明顯降低(P<0.05)，HR無顯著性差異(P>0.05)；與進(jìn)入高原1天相比較：進(jìn)入高原1周時(shí)BP、HR、LVEF、△D%、SV、CO均明顯減低(P<0.05)，PAP無顯著性差異(P>0.05)；進(jìn)入高原1月的PAP明顯增高(P<0.05)，BP、HR、CO明顯降低(P<0.05)，LVEF、△D%、SV均無顯著性差異(P>0.05)；與進(jìn)入

14、高原1周相比較：進(jìn)入高原1月的LVEF、△D%、SV、CO明顯增高(P<0.05)，BP、HR明顯減低(P<0.05)，PAP無顯著性差異(P>0.05)。
　　 2.進(jìn)行分組后A、B兩組的HR、LVEF、△D%、SV、CO、PAP在各時(shí)相的變化趨勢(shì)相同，與整體觀察時(shí)呈相同變化。兩組的CRP、NO變化趨勢(shì)則不同。與平原時(shí)比較，B組進(jìn)入高原1天、進(jìn)入高原1周的CRP均明顯升高(P<0.05)，A組進(jìn)入高原1天時(shí)升高不明顯(P>0.

15、05)，進(jìn)入高原1周后才出現(xiàn)明顯升高CRP(P<0.05)；在進(jìn)入高原1月后兩組CRP均降至接近平原時(shí)水平。A組ET-1表現(xiàn)為進(jìn)高原1月時(shí)較平原及進(jìn)高原1周明顯降低(P<0.05)；B組各時(shí)相間ET-1無顯著差異(P>0.05)。兩組的NO在進(jìn)入高原前后各時(shí)相變化無顯著差異(P>0.05)。
　　 3.A、B兩組進(jìn)入高原第1天的各指標(biāo)進(jìn)行組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，B組的HR、CO、ET-1明顯高于A組(P<0.05)，其余指標(biāo)間無明顯差異(

16、P>0.05)。
　　 結(jié)論
　　 1.總體來看，CVS的變化多集中在進(jìn)入高原后1周內(nèi)，此期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)CVS的變化，以降低AMS、CVA發(fā)病率。進(jìn)入高原1個(gè)月后，隨著機(jī)體對(duì)高原氣候的習(xí)服，CVS逐漸恢復(fù)平原時(shí)狀態(tài)。此時(shí)CVS仍有明顯異常者可能為罹患慢性高原病(chronicmountain sickness CMS)的高危人群。
　　 2.無論進(jìn)高原第1天血壓是升高還是降低，兩組考察對(duì)象在進(jìn)高原初期CF的變化基本