SPECT-CT“唾液”顯像檢測呼吸系統(tǒng)疾病患者誤吸的初步研究.pdf

1、研究目的：
　　誤吸在呼吸系統(tǒng)疾病中并不少見，其導(dǎo)致的吸入性肺炎可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。因此，早期檢測誤吸十分必要。目前誤吸的診斷尚無“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床常用的誤吸檢測方法均存在一定缺陷。99Tcm-SC“唾液”顯像是一種客觀檢測口腔分泌物誤吸的方法。國外有限的研究多應(yīng)用于兒童患者，在成人呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道少見。此外，傳統(tǒng)的99Tcm-SC“唾液”顯像均為平面顯像，存在較多的局限性。隨著SPECT/CT的應(yīng)用，

2、這些問題有望得到解決。因此，本研究的目的是：
　?。?）初步探討99Tcm-SC“唾液”顯像檢測成人呼吸系統(tǒng)疾病患者誤吸的應(yīng)用價值；
　?。?）與單純 SPECT比較，探討 SPECT/CT融合顯像檢測成人呼吸系統(tǒng)疾病患者誤吸的增益價值；
　?。?）應(yīng)用單因素和多因素分析探討成人呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)因素。
　　材料與方法：
　　前瞻性研究2012年4月至2013年3月廣州呼吸疾病研究所收治的成人呼

3、吸系統(tǒng)疾病連續(xù)患者53例。其中男43例，女10例，年齡53~88歲，平均（73±9）歲。所有患者均行臨床評估和99Tcm-SC“唾液”顯像。臨床評估包括性別、年齡、吸煙史、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、是否留置胃管、體重指數(shù)（BMI）、呼吸困難嚴(yán)重程度和吞咽障礙評估。99Tcm-SC“唾液”顯像：將20ml74.0 MBq99Tcm-SC30min內(nèi)恒量注入患者口腔，同時行SPECT后位動態(tài)顯像，30

4、 s/幀，共采集60幀。動態(tài)顯像結(jié)束后，囑患者喝溫開水30~50ml。若動態(tài)顯像呈誤吸陽性，加做SPECT/CT融合顯像。若動態(tài)顯像呈誤吸陰性，加做前后位靜態(tài)顯像，如仍高度懷疑誤吸，加做6 h或24 h延遲靜態(tài)顯像。由2位高年資核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師閱讀分析圖像，其對患者的臨床資料未知（盲法）并采取意見統(tǒng)一原則。左和(或)右主支氣管及其分支部位出現(xiàn)放射性顯影為誤吸陽性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。使用SPSS18.0

5、軟件，采用Kappa一致性檢驗(yàn)比較99Tcm-SC“唾液”顯像與洼田飲水試驗(yàn)。分類數(shù)據(jù)采用Personχ2檢驗(yàn)。預(yù)測成人呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)因素采用單因素和多因素分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　?。?）99Tcm–SC“唾液”顯像的完成情況：53例患者均順利完成檢查，檢查結(jié)束后詢問患者的主觀感受，所有患者表示在檢查過程中無特殊不適。詢問患者能否接受再次檢查，50例（94.3％）患者表示，如病情

6、需要可接受再次檢查。99Tcm–SC“唾液”顯像圖像直觀、清晰，對比度好，符合醫(yī)師的診斷要求。
　?。?）99Tcm–SC“唾液”顯像對誤吸的檢出結(jié)果：17例（32%）患者為誤吸陽性，其中右側(cè)主支氣管及分支顯影8例（15%），兩側(cè)主支氣管均顯影6例（11%），左側(cè)主支氣管及分支顯影3例（6%）。誤吸出現(xiàn)的時間最早為第3分鐘，最晚為第25分鐘，中位時間為第20分鐘。
　　（3）比較99Tcm–SC“唾液”顯像與洼田飲水試驗(yàn)：根

7、據(jù)洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果，誤吸陽性、陰性分別為11例、42例。7例99Tcm-SC“唾液”顯像誤吸陽性患者洼田飲水試驗(yàn)表現(xiàn)呈陰性。經(jīng)一致性檢驗(yàn)，兩者的一致性一般（Kappa=0.618，95%CI：0.387–0.849）。
　?。?）99Tcm–SC“唾液”顯像對誤吸的療效評估：2例誤吸陽性患者治療后復(fù)查99Tcm–SC“唾液”顯像，1例誤吸顯像為陰性，另1例誤吸顯像仍為陽性，其顯像結(jié)果均與最終的臨床病情結(jié)果一致。
　?。?）肺

8、炎的發(fā)生情況：本組患者住院期間肺炎發(fā)生率為56.6％（30/53）。99Tcm–SC“唾液”顯像中17例誤吸陽性患者有15例出現(xiàn)肺炎（88.2%），而誤吸陰性的36例患者中15例出現(xiàn)肺炎（41.7%）。誤吸陽性患者的肺炎發(fā)生率高于誤吸陰性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.194，P=0.001）。
　?。?）SPECT/CT融合顯像的增益價值：本研究共15例動態(tài)顯像誤吸陽性患者加做SPECT/CT融合顯像。動態(tài)顯像解剖定位不明確

9、的誤吸均在SPECT/CT融合顯像中準(zhǔn)確、清晰顯示。其中，SPECT/CT融合顯像發(fā)現(xiàn)10例（66.7%）患者存在肺段支氣管及以下區(qū)域誤吸，5例（33.3%）患者存在氣管誤吸。8例（53.3%）患者SPECT顯示兩側(cè)支氣管或肺組織內(nèi)放射性顯影，同機(jī)CT相同部位見斑片狀影等肺部炎癥表現(xiàn)。
　　（7）成人呼吸系統(tǒng)疾病患者誤吸的危險(xiǎn)因素分析：對全部53例患者誤吸的危險(xiǎn)因素采用單因素分析顯示，留置胃管（P=0.002）、MRC評分（P=0

10、.013）與誤吸有關(guān)。多因素分析顯示，所有變量 P值均＞0.05，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　（1）99Tcm–SC“唾液”顯像安全無創(chuàng)，適合重癥患者，清晰顯示誤吸進(jìn)入支氣管甚至肺部組織，能夠長時間監(jiān)測，靈敏度高，可行療效評估等，初步顯示99Tcm-SC“唾液”顯像可檢測成人呼吸系統(tǒng)疾病患者口腔分泌物誤吸。
　?。?）與單純 SPECT比較，SPECT/CT融合顯像檢測成人呼吸系統(tǒng)疾病患者的增益價值包括：①提供