眼局部注射糖皮質(zhì)激素治療VogT-小柳-原田病的有效性與安全性研究.pdf

1、目的:①對比全身使用標(biāo)準(zhǔn)大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊，眼部局部注射激素治療原田病后，視力恢復(fù)情況、視網(wǎng)膜下液的吸收情況以及長期效果鞏固性。②對比全身使用標(biāo)準(zhǔn)大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊，眼部局部注射激素治療原田病后激素相關(guān)性全身并發(fā)癥情況。③對比全身使用標(biāo)準(zhǔn)大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊，眼部局部注射激素治療原田病后復(fù)發(fā)情況。
　　方法:對2013年9月-2014年9月在河北省醫(yī)大二院診斷為原田病的13例患者(24只眼)，收入院后均行玻璃體腔曲安奈德注射治

2、療，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度:①BCVA＞0.1，直接玻璃體腔注射曲安奈德4mg，并根據(jù)眼底治療情況給予球后注射甲強(qiáng)龍20mg。②BCVA＜0.1，先給予甲強(qiáng)龍500mg靜點(diǎn)3天，再行玻璃體腔注射曲安奈德4mg。③以上①或②治療后無反應(yīng)或治療后視網(wǎng)膜下液雖然消失但迅速復(fù)發(fā)者，全身使用標(biāo)準(zhǔn)大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。13例24眼，分別于治療前、治療后（3天、1周、2周、1月、3月、6月）進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查，并于治療前與治療后6月行眼

3、底照相及熒光素眼底血管造影(FFA)，對觀察結(jié)果進(jìn)行記錄與分析。并觀察記錄術(shù)前術(shù)后患者體重、血壓、月經(jīng)（女性患者）、矯正視力、眼壓、眼底及并發(fā)癥。
　　結(jié)果:24眼玻璃體腔注射曲安奈德后3天、1周、2周、1月、3月、6月BCVA(0.39±0.26、0.20±0.14、0.05±0.05、0.02±0.04、0.02±0.04、0.02±0.04)比治療前（0.69±0.42）提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后3-7天

4、視力提高明顯，治療后1個月仍有改善，而3個月后視力變化無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　OCT檢查出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層水腫及多灶性局限性大小不等的漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離。治療前平均黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(CRT)（624.13±328.73）μm，治療后3天、1周、2周、1月、3月及6月分別為(337.71±187.59)μm、（278.29±140.52)μm、（253.17±157.68)μm、（242.08±178.53)μm、（217.

5、08±88.31）μm、（182.29±16.10）μm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=16.36，P=0.00)。治療后3天、1周、2周、與治療前相比，CRT均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);治療后2周與1個月、3個月及6個月相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.01)。治療前，最大視網(wǎng)膜脫離的高度均值為（937.21±316.00）μm，治療3天后，視網(wǎng)膜脫離明顯好轉(zhuǎn)，1月后，視網(wǎng)膜脫離均消失。13例患者中有4例出現(xiàn)無效或復(fù)發(fā)，及時

6、給予大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療，并逐漸減藥至停藥。
　　FFA示，全部患者均有脈絡(luò)膜背景熒光呈斑點(diǎn)狀充盈遲緩，22只眼后極部和（或）中周部視網(wǎng)膜色素上皮呈多發(fā)性細(xì)小點(diǎn)狀熒光素滲漏，如墨漬樣擴(kuò)散并彼此相容，晚期呈現(xiàn)大小不等的多湖狀高熒光。余2眼僅表現(xiàn)為視乳頭周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，熒光素滲漏及視乳頭邊界不清，但視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜無熒光素滲漏。治療6個月后，4眼視網(wǎng)膜出現(xiàn)不同程度的晚霞樣改變。
　　結(jié)論:
　　1.玻璃體腔注射曲安奈德能迅