人工骨生物材料促進(jìn)肌腱-骨隧道愈合的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的和意義: 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（anterior cruciate ligament ACL）損傷后導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易繼發(fā)關(guān)節(jié)退變，引起關(guān)節(jié)病廢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。治療的關(guān)鍵是重建ACL，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。目前，采用自體腘繩肌肌腱重建ACL的技術(shù)，以其供區(qū)病損小、對(duì)伸膝裝置無(wú)干擾、能夠進(jìn)行解剖或雙束重建，而成為主流重建方式。但是，該方法也存在一定的缺點(diǎn)：肌腱與兩端的骨隧道愈合時(shí)間較長(zhǎng)（3－6個(gè)月），不

2、利于早期進(jìn)行功能鍛煉；肌腱與骨隧道愈合強(qiáng)度不肯定，影響韌帶重建的最后效果。因此促進(jìn)肌腱－骨隧道的愈合，成為目前研究的重點(diǎn)。骨誘導(dǎo)人工骨生物材料（磷酸三鈣）因其成骨效應(yīng)，已被用來(lái)修復(fù)骨缺損和骨不連，但對(duì)其促進(jìn)腱－骨愈合的研究很少。本實(shí)驗(yàn)研究的目的就是研究磷酸三鈣（TCP）這種人工骨生物材料促進(jìn)腱－骨愈合的效應(yīng)，探討移植肌腱在骨隧道內(nèi)的愈合過程，闡明腱－骨愈合的組織學(xué)改變，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 材料與方法: 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物選用

3、雄性成熟比格（Beagle）犬48只，采用的人工骨生物材料為注射型磷酸三鈣。重建ACL方式仿臨床方式，先行切取同側(cè)后肢踝關(guān)節(jié)處的趾長(zhǎng)屈肌腱作為ACL重建移植物，用2號(hào)Aesculap不可吸收縫線在兩端編織縫合，雙折后折端穿翻轉(zhuǎn)線，重建方式模擬臨床：肌腱兩端采用懸吊式固定，肌腱只充填骨隧道靠近關(guān)節(jié)腔的一部分。左側(cè)作為實(shí)驗(yàn)側(cè)，在肌腱移植物兩端的隧道內(nèi)注入人工骨填充物；右側(cè)作為對(duì)照側(cè)，不作類似處理。分別于術(shù)后2、4、6、8、10、12周取材做

4、大體觀察、組織學(xué)、組織化學(xué)和生物力學(xué)檢查。所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果: 實(shí)驗(yàn)側(cè)，術(shù)后2周組織學(xué)顯示腱－骨界面充滿磷酸三鈣骨填充物，并被少量成骨細(xì)胞分割成小島；4周在磷酸三鈣骨填充物內(nèi)形成許多骨島，腱－骨界面出現(xiàn)不規(guī)排列的Sharpey纖維；6周時(shí)腱－骨之間充滿新生骨，出現(xiàn)大量排列規(guī)則Sharpey纖維；8周時(shí)腱－骨間Sharpey纖維集結(jié)成束；10周時(shí)腱－骨間出現(xiàn)纖維軟骨，未見鈣化軟骨；12周時(shí)腱－骨間纖維軟骨和鈣

5、化軟骨間出現(xiàn)潮線，類似正常ACL止點(diǎn)。 對(duì)照側(cè)，8周時(shí)新生骨明顯，腱－骨間隙出現(xiàn)稀疏的Sharpey纖維，與實(shí)驗(yàn)側(cè)4周時(shí)類似；12周時(shí)腱－骨界面出現(xiàn)的Sharpey纖維和實(shí)驗(yàn)側(cè)6周時(shí)相仿。 生物力學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后6周內(nèi)，實(shí)驗(yàn)側(cè)腱－骨結(jié)合部的抗拉脫強(qiáng)度高于對(duì)照側(cè)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.01）。 結(jié)論: 1、人工骨磷酸三鈣對(duì)腱－骨間的愈合有明顯促進(jìn)作用，其對(duì)腱－骨間的愈合更易形成直接連接，更接近正常