CO-,2-氣腹對肝、肺撞擊傷伴失血性休克兔心、肺、腦血流量及生理功能影響的研究.pdf

1、目的： 隨著技術(shù)的進步，腹腔鏡技術(shù)的適應(yīng)證越來越廣泛，但是否能應(yīng)用于創(chuàng)傷伴失血性休克患者尚未統(tǒng)一認識，有關(guān)基礎(chǔ)研究匱乏。本研究旨在探討CO2氣腹對肝、肺創(chuàng)傷伴失血性休克兔心、肺、腦血流量及心、肺功能的影響及其可能機制，為腔鏡技術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性失血性休克患者提供實驗依據(jù)。 方法： 制作肝、肺撞擊傷伴失血性休克兔的CO2氣腹模型，按不同失血量(6、12、22ml/kg)及CO2氣腹壓力(5、10、15mmHg)將新西蘭

2、大白兔按隨機數(shù)字表分為9組(Ⅰ～Ⅸ，n=6)。選擇建立氣腹前(T0時相點)、氣腹0.5h(T1時相點)、氣腹2h(T2時相點)及撤去氣腹后0.5h(T3時相點)作為觀測時相點。觀測指標(biāo)包括： 1.心功能、心肌血流量(myocardialbloodflow，MBF)及心肌損傷標(biāo)志物：左室收縮壓(leftventriclesystolicpressure，LVSP)、下腔靜脈壓(inferiorvenapressure，IVP)、心

3、輸出量(cardiacoutput，CO)；MBF；乳酸脫氫酶(lactatedehydrogenase，LDH)、肌酸激酶同工酶MB(MBisoenzymeactivityofcreatinekinase，CK-MB)、肌鈣蛋白T(cardiactroponinT，cTnT)和肌紅蛋白(myohaemoglobin，Mb)。 2.肺血流量(pulmonarybloodflow，PBF)及肺功能：PBF、呼吸頻率(respira

4、tionrate，RR)和動脈血氣(arterialbloodgas，ABG)。 3.腦血流量(cerebralbloodflow，CBF)。 結(jié)果： 1.未建立CO2氣腹LVSP在22ml/kg失血量組較其它組下降顯著(P＜0.05)；MBF及CO隨失血量增加先增加后遞減(P＜0.05)，IVP無明顯差異(P＞0.05)。LDH、CK-MB、cTnT、Mb在22ml/kg失血量組增高顯著(P＜0.05)。隨失血

5、量(6、12、22ml/kg)的遞增順序，PBF下降顯著(P＜0.05)，RR、PaCO2上升顯著(P＜0.05)；pH值先升高后下降(P＜0.05)；PaO2、CBF則持續(xù)下降(P＜0.05)。 2.建立5mmHg腹內(nèi)壓(intraabdominalpressure，IAP) (1)6ml/kg失血量組：LVSP、MBF、CO、LDH、cTnT、CK-MB較建立氣腹前無顯著變化(p＞0.05)，IVP、CBF先增高后降

6、低(P＜0.05)，Mb、PBF、RR、PaCO2增高顯著(P＜0.05)，pH、PaO2下降顯著(P＜0.05)。 (2)12ml/kg失血量組：LVSP、RR較建立氣腹前無顯著變化(P＞0.05)，IVP、LDH、cTnT、CK-MB、Mb、PaCO2增高顯著(P＜0.05)，MBF、CO、PBF、CBF先增高后降低(P＜0.05)，pH、PaO2下降顯著(P＜0.05)。 (3)22ml/kg失血量組：LDH、cT

7、nT、CK-MB、Mb較建立氣腹前增加顯著(P＜0.05)，余指標(biāo)因時相點死亡率過高，無法統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 3.建立10mmHgIAP (1)6ml/kg失血量組：LVSP較建立氣腹前先增高后降低(P＜0.05)，IVP、MBF、CO、Mb、PBF、RR、PaCO2、CBF、LDH、cTnT增高顯著(P＜0.05)，CK-MB較建立氣腹前無顯著變化(P＞0.05)，pH、PaO2下降顯著(P＜0.05)。 (2)12m

8、l/kg失血量組：LVSP、MBF、CO、PBF、pH、PaO2、CBF較建立氣腹前下降顯著(P＜0.05)，IVP、CK-MB、Mb、RR、PaCO2、LDH、cTnT增高顯著(P＜0.05)。 (3)22ml/kg失血量組：LDH、cTnT、CK-MB、Mb較建立氣腹前增加顯著(P＜0.05)，余指標(biāo)因時相點死亡率過高，無法統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 4.建立15mmHgIAP (1)6ml/kg失血量組：LVSP、MBF、

9、CO、PBF、pH、PaO2、CBF較建立氣腹前下降顯著(P＜0.05)，IVP、LDH、cTnT、CK-MB、Mb、RR、PaCO2增高顯著(P＜0.05)。 (2)12ml/kg失血量組：LVSP、MBF、CO、PBF、pH、PaO2、CBF較建立氣腹前下降顯著(P＜0.05)，IVP、LDH、cTnT、CK-MB、Mb、PaCO2增高顯著(P＜0.05)，RR無顯著變化(P＞0.05)。 (3)22ml/kg失血量

10、組：LDH、cTnT、CK-MB、Mb較建立氣腹前增加顯著(P＜0.05)，余指標(biāo)因時相點死亡率過高，無法統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 5.撤去CO2氣腹后能存活的6、12ml/kg失血量組，各數(shù)據(jù)向氣腹前水平恢復(fù)，但12ml/kg失血量組的IVP、MBF、CO、PBF、pH、CBF與氣腹前存在顯著差異(P＜0.05)。 結(jié)論： 1.5mmHgCO2氣腹壓力對肝、肺撞擊傷伴輕度失血性休克(6ml/kg)自主呼吸兔心臟血流動力學(xué)及心

11、功能、肺血流量及肺功能、腦血流量作用不顯著；對中度休克(12ml/kg)兔可使心、肺、腦血流量呈一過性增加，后下降；而對重度休克者(22ml/kg)則持續(xù)下降，出現(xiàn)高死亡率。 2.10mmHgCO2氣腹壓力可使肝、肺撞擊傷伴輕度失血性休克(6ml/kg)自主呼吸兔心、肺、腦血流量先增加，后下降；而對中、重度休克者(12、22ml/kg)則持續(xù)下降，并可能引起或加重心、肺功能不全，出現(xiàn)高死亡率。 3.15mmHgCO2氣腹