小兒單側(cè)腎積水段動脈阻力指數(shù)測定的臨床價值.pdf

1、腎積水是小兒泌尿外科較常見的疾病,同時也是在診斷、治療及預后方面存在爭議較多的疾病之一。小兒腎積水最常見的病因是腎盂輸尿管連接部狹窄,簡稱盂管部狹窄(ureteropelvic junction stenosis,UPJS)。中、重度腎積水隨病程進展大部分會出現(xiàn)腎盂、腎盞擴張的進行性加重,待擴張的腎盞壓迫腎實質(zhì)達到一定程度后會影響該側(cè)腎臟功能,腎功能損害程度常涉及治療方法的選擇及療效預測,因此在手術(shù)前后探尋一種可以間接反映患側(cè)腎臟功能的

2、有效方法一直是臨床研究的熱點。
　　 腎臟是血流供應(yīng)豐富的器官,腎內(nèi)血管阻力情況可以間接反映腎臟功能,有助于了解腎臟的病理狀態(tài)。超聲儀器的不斷更新,使彩色多普勒血流顯像對血流速度的檢測越來越敏感。有研究表明腎內(nèi)三級血管分支中只有段動脈血流顯示率為100％,且腎段動脈血流參數(shù)改變可以代表整個腎臟的血流動力學變化。本研究旨在通過單側(cè)腎積水患兒手術(shù)前后患側(cè)腎內(nèi)段動脈阻力指數(shù)(resistance index,RI)的變化間接評估腎臟功

3、能恢復情況及手術(shù)后的療效。
　　 材料與方法：
　　 1、研究對象
　　 病例組:我院2007年7月-2009年12月共40例接受手術(shù)治療的單側(cè)腎積水患兒,于手術(shù)前均進行彩超檢查,手術(shù)中證實本組患兒患側(cè)腎積水的因為均為UPJS。其中男36例,女4例,年齡1月-14歲,平均年齡4.4歲。
　　 正常對照組:60例,其中男52例,女8例,年齡1月-14歲,其中各年齡組各20例。
　　 2、儀器及超聲檢

4、查方法
　　 采用PHILIPS公司的IU22三維超聲診斷儀進行超聲檢查,腹部凸陣探頭,頻率為2-5MHZ。
　　 檢查時被檢查者需適度充盈膀胱,取側(cè)臥位,于腎臟冠狀切面適當放大圖像,分別取樣于腎臟上、中、下部測腎實質(zhì)厚度(renal parenchyma thickness,RPT),取平均值作為最終測值。顯示腎內(nèi)血管床的血流信號,脈沖多普勒分別取樣于腎臟上、中、下部測段動脈RI、測量時取樣容積與段動脈長軸平行,于出現(xiàn)

5、3～5個連續(xù)相似的血流頻譜時進行讀數(shù),取平均值作為最終測值。
　　 3、統(tǒng)計學方法
　　 所有結(jié)果均采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數(shù)±標準差表示,作t檢驗,單因素方差分析,重復測量方差分析,Pearson相關(guān)性分析。(P>0.05為差別無統(tǒng)計學意義,P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義,P<0.01為差別有顯著統(tǒng)計學意義。)
　　 結(jié)果：
　　 1、正常對照組小兒各年齡組間腎臟段動脈 RI

6、,RPT有顯著差異(P<0.01),隨著年齡的增長,段動脈RI逐漸降低,RPT逐漸增厚,兩者呈顯著負相關(guān)。
　　 2、不同年齡組間腎積水患兒患側(cè)腎段動脈RI均高于正常對照組,且差別不明顯,表明腎積水患兒的患側(cè)腎段動脈RI高低與年齡無關(guān)。
　　 3、重度腎積水組患兒患側(cè)腎段動脈RI值高于中度腎積水組,即隨著腎積水程度的加重,患側(cè)腎段動脈RI不斷升高。
　　 4、中、重度腎積水術(shù)后2個月患側(cè)腎段動脈RI值減低,與術(shù)前

7、比較P<0.05,但是分別與術(shù)后6個月、1年RI值比較無明顯差異,P>0.05,說明腎積水患兒術(shù)后2個月患側(cè)腎段動脈RI值明顯改善,此后RI值趨于穩(wěn)定,提示術(shù)后2個月腎內(nèi)血管阻力減低,血液供應(yīng)增加,有利于腎功能恢復。
　　 5、中、重度腎積水患兒RPT術(shù)后6個月與術(shù)前及術(shù)后2個月比較,P<0.01,但與手術(shù)后1年比較,P>0.05,說明單側(cè)腎積水患兒手術(shù)后6個月患側(cè):RPT有顯著的改善；術(shù)后中度腎積水組與重度腎積水組RPT比較,

8、P<0.05,提示中度腎積水組患兒手術(shù)后RPT明顯高于重度組,更接近正常,但重度組恢復速度快。
　　 6、腎積水患兒手術(shù)前患側(cè)腎內(nèi)段動脈RI與RPT呈負相關(guān),P<0.05。
　　 結(jié)論：
　　 1、本組患兒腎積水程度越重,患側(cè)腎內(nèi)段動脈RI值越高,因此RI值能夠間接反映腎積水的嚴重程度。
　　 2、腎積水患兒接受手術(shù)治療解除梗阻后,患側(cè)腎內(nèi)段動脈RI值較術(shù)前降低,RPT相應(yīng)增厚,術(shù)后2個月時RI值已趨于穩(wěn)