T2DM合并CHD患者BMI、IRI、HbA1c與冠脈病變相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景：
　　近年來(lái)，隨著各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、居民生活水平的明顯提高、人口的老齡化和人們生活方式的改變，在全球范圍內(nèi)2型糖尿?。═ype2 Diabetes Mellitus，T2DM）的患病率及發(fā)病率呈現(xiàn)急劇上升的趨勢(shì)。糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）降低了患者的生活質(zhì)量、增加了患者的死亡率和縮短了患者的壽命，因此對(duì)糖尿病尤其是 T2DM早期的防治尤其重要。糖尿病容易引發(fā)多種大血管和微血管的病變，其中冠心?。?/p>

2、Coronary Heart Disease，CHD）是 T2DM患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，研究顯示在糖尿病人群中動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）的患病率明顯較非糖尿病者高。歐洲心臟調(diào)查[1]等大型流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約有67％以上的 CHD患者合并糖代謝異常。Vijan等[2]研究發(fā)現(xiàn)80%的 T2DM患者會(huì)發(fā)生或死于心腦血管等大血管并發(fā)癥，其發(fā)生 CHD的危險(xiǎn)性是非糖尿病的2~4倍，這些均表明了糖尿病與 CHD之間

3、有著密切的關(guān)聯(lián)性。因此充分了解 T2DM與 CHD的關(guān)系顯得尤其重要，但 T2DM的不同階段和發(fā)展進(jìn)程與 CHD的風(fēng)險(xiǎn)程度具有不同的相關(guān)性，這對(duì)不同階段的 T2DM患者構(gòu)成一定的困難和挑戰(zhàn)。Uddin等[3]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)能加速 AS的自然病程，從而使 CHD的發(fā)病更早、更嚴(yán)重、進(jìn)展更迅速、預(yù)后更差等特點(diǎn)，從而大大增加了 CHD的危險(xiǎn)性。對(duì)于 T2DM合并 CHD的患者，研究表明其冠脈病變情況更復(fù)雜、累及血管更多、

4、病變程度更嚴(yán)重且預(yù)后差、死亡率高。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院報(bào)道，在糖尿病的死亡原因中死于 CHD的患者約占75%[4]，這些表明對(duì)于 T2DM合并CHD的患者做到早期評(píng)估其冠脈病變程度并及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù)措施是非常重要的。雖然目前冠狀動(dòng)脈造影（Coronary angiography，CAG）是確診 CHD和評(píng)估冠脈病變程度的最可靠指標(biāo)，但因其輻射劑量大、醫(yī)療成本高、普及性不夠以及部分患者拒絕手術(shù)等，仍有很多 T2DM合并 CHD患者無(wú)法行冠

5、狀動(dòng)脈造影來(lái)評(píng)估其冠脈病變的嚴(yán)重程度，因此有待更簡(jiǎn)便更適合臨床醫(yī)生尤其是內(nèi)分泌科醫(yī)生的方法來(lái)評(píng)估 T2DM合并 CHD患者的冠脈病變嚴(yán)重程度，以及時(shí)了解患者的冠脈情況和病變的嚴(yán)重程度，評(píng)估患者病情，給予制定合理的降糖調(diào)脂方案，做到早期干預(yù)，指導(dǎo)治療，減少主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE）的發(fā)生。有研究顯示，在 T2DM患者中體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BM

6、I）、胰島素抵抗指數(shù)（Insulin Resistance Index，IRI）與 AS相關(guān)[5]。Garg等[6]發(fā)現(xiàn)在1141例連續(xù)非糖尿病患者中糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）水平與 CHD發(fā)病個(gè)體呈線性遞增關(guān)系。這些表明 BMI、IRI、HbA1c均與 CHD和T2DM有密切關(guān)系，并可能成為 T2DM合并 CHD患者預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的簡(jiǎn)便指標(biāo)。
　　研究目的：
　　本研究旨在通過(guò)對(duì)我院

7、218例 T2DM合并 CHD患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床分析，以探討 T2DM合并 CHD患者的 BMI、IRI、HbA1c與冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。
　　研究方法：
　　按照本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)回顧性收集2013年3月至2014年11月間到廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科和心血管內(nèi)科住院部住院的患者，共收集到符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者474例，其中T2DM合并 CHD組（T2DM-CHD）218例，T2DM無(wú) CHD組（T2DM-

8、NCHD）256例。收集所有納入病例組患者的性別、年齡、身高、體重、T2DM病程、吸煙史、高血壓病史、高脂血癥病史、舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）、收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）、HbA1c、空腹胰島素（Fasting Insulin，F(xiàn)INS）、空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，F(xiàn)PG）、心肌肌鈣蛋白-I（Cardiac Troponin I，

9、CTNI）、磷酸肌酸激酶 MB同功酶（Creatine Kinase MB isoenzyme，CK-MB）、總膽固醇（Total Cholesterol，CHOL）、總甘油三酯（Total Glyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High-Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C）、載脂蛋

10、白 A1（Apolipoprotein A1，APOA1）、載脂蛋白 B（Apolipoprotein B，APOB）、尿酸（Uric Acid，UA）、血肌酐（Creatinine，Cr）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）和有行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者的手術(shù)報(bào)告和冠狀動(dòng)脈造影影像圖等資料。根據(jù)身高、體重、FPG、FINS等指標(biāo)再

11、通過(guò)相關(guān)公式計(jì)算出 BMI和IRI，根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的手術(shù)報(bào)告和冠狀動(dòng)脈造影影像圖計(jì)算冠脈病變的 Gensini積分。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，首先對(duì)所有統(tǒng)計(jì)的計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，對(duì)于符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)于不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（M）表示；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）和例數(shù)（N）表示。計(jì)量資料兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，計(jì)量資料多組間比較采用方差

12、分析，對(duì)于非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)）進(jìn)行比較。對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的樣本均數(shù)間的兩兩比較采用SNK法、LSD-t檢驗(yàn)、Bonferroni法。計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用Pearson Chi-Square（χ2）檢驗(yàn)。計(jì)量資料中分析兩個(gè)隨機(jī)連續(xù)變量之間的相關(guān)關(guān)系采用Pearson積矩相關(guān)分析法。分析兩個(gè)或多個(gè)同時(shí)滿足線性、獨(dú)立、正態(tài)、方差齊性的隨機(jī)連續(xù)變量之間的相互依存關(guān)系時(shí)可采用簡(jiǎn)單線性回歸模型和多重線

13、性回歸模型，非線性的二分類變量采用Logistic回歸分析法。所有分析檢驗(yàn)方法中均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.由基線資料統(tǒng)計(jì)得出的結(jié)果可知：T2DM-CHD組的 T2DM病程、CTNI和CK-MB均高于 T2DM-NCHD組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、高脂血癥病史、SBP、DBP、UA、Cr、AST、ALT、Apo

14、A1、ApoB、CHOL、TG、LDL-C、HDL-C在 T2DM-CHD組與 T2DM-NCHD組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2. T2DM-CHD組 BMI（26.24±4.35 kg/m2）高于 T2DM-NCHD組 BMI（24.68±4.06 kg/m2），兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3. T2DM-CHD組 IRI（1.76±0.49）明顯高于 T2DM-NCHD組 IRI（1.52±0.41

15、），兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　4. T2DM-CHD組 HbA1c（9.73±2.81%）明顯高于 T2DM-NCHD組 HbA1c（7.18±2.26%），并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　5. Pearson積矩相關(guān)法分析顯示：BMI、IRI、HbA1c均與 Gensini積分之間呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.538，r=0.816，r=0.853，P均<0.01）。
　　6.在簡(jiǎn)單線性回歸

16、分析中顯示：BMI、IRI、HbA1c三者均與 Gensini積分呈同向線性變化趨勢(shì)，說(shuō)明T2DM-CHD組內(nèi)患者的 Gensini積分隨著 BMI、IRI、HbA1c的增加而增加（R2=16.89%，R2=68.98%，R2=73.16%，P均<0.01）。HbA1c在三者中對(duì) Gensini積分的回歸效果貢獻(xiàn)最大，即 T2DM-CHD組內(nèi)患者 Gensini積分總變異的73.16%與 HbA1c有關(guān)，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的預(yù)測(cè)和控

17、制作用最大。
　　7.在多重線性回歸分析中顯示：T2DM-CHD組內(nèi)患者 Gensini積分總變異的79.85%與 BMI、IRI、HbA1c這三個(gè)指標(biāo)有關(guān)，回歸效果好，從而具有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)論：
　　T2DM-CHD患者 BMI、IRI、HbA1c水平較 T2DM-NCHD患者升高，聯(lián)合 BMI、IRI、HbA1c這三個(gè)指標(biāo)對(duì)冠脈病變程度的預(yù)測(cè)水平高于任一單個(gè)指標(biāo)，即在臨床中可同時(shí)聯(lián)合這三個(gè)簡(jiǎn)便指標(biāo)來(lái)初步早