膿毒性腦病的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析.pdf

1、目的：了解膿毒性腦病的發(fā)病情況及預(yù)后的意義。
　　 方法：⑴以2008年7月～2010年7月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)療中心收治的109例膿毒癥患者作為研究對(duì)象。⑵膿毒癥參照2001年美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)等在聯(lián)席會(huì)議上制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。膿毒癥患者在排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其既往病史、低血壓、低血糖、肝功能衰竭、精神疾病、藥物、毒物中毒等影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀判斷的疾病后，符合Papadopoulos MC等提出的膿毒性腦病標(biāo)準(zhǔn)[

2、2]將存在注意力、記憶力、定向力改變?cè)\斷為膿毒性腦病。根據(jù)是否發(fā)生膿毒性腦病分為腦病組和無(wú)腦病組，根據(jù)膿毒性腦病患者28天死亡率分為生存組和死亡組。⑶記錄患者年齡、性別、感染部位、致病菌、有無(wú)吸煙或飲酒史、糖尿病、高脂血癥、冠心病。于入院后第1日、第3日晨起取靜脈血，動(dòng)態(tài)觀察患者體溫、白細(xì)胞(WBC)、血小板(Plt)、血白蛋白(Alb)、肌酐(Cr)、血鉀(K+)、血鈉(Na+)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、血漿D-二聚體(

3、D-Dimer)，計(jì)算6h乳酸清除率。記錄當(dāng)日APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、GCS評(píng)分，隨訪28天死亡率。⑷D-Dimer檢測(cè)采用免疫增強(qiáng)法，試劑盒購(gòu)自美國(guó)Dade Behring公司，儀器為Sysmex CA-7000型血液凝固儀。乳酸測(cè)定采用GEMpremier3000分析儀進(jìn)行動(dòng)脈血乳酸測(cè)定。⑸統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(()±s)表示，多組均數(shù)比較使用方差分析，計(jì)數(shù)資

4、料組間比較采用x2檢驗(yàn)。繪制受試者特征操作曲線(receiver operatorcharacteristic，ROC)，比較曲線下面積大小，得出各個(gè)指標(biāo)的最佳截?cái)帱c(diǎn)及相應(yīng)的靈敏度、特異度。相關(guān)分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：①膿毒性腦病發(fā)病率51％。②膿毒性腦病組和無(wú)腦病組感染部位無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③病原學(xué)方面，膿毒性腦病組G+菌檢出率(16％)和G-菌檢出率(42％)高于無(wú)腦病組

5、(4％，24％)；膿毒性腦病組真菌檢出率(7％)及復(fù)數(shù)菌檢出率(9％)與無(wú)腦病組(11％，23％)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。④膿毒性腦病患者中有糖尿病、凝血功能障礙及入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分≥20分的多于無(wú)腦病組(P=0.023，P=0.008，P=0.011)。⑤膿毒癥患者腦病組病死率(32.14％)明顯高于無(wú)腦病組(11.32％)。⑥膿毒性腦病患者SOFA評(píng)分、D-Dimer與病死率正性相關(guān)，6h乳酸清除率、GCS評(píng)分與病死率負(fù)性相關(guān)。⑦ROC

6、曲線分析，SOFA評(píng)分、D-Dimer、6h乳酸清除率、GCS評(píng)分的曲線。下面積分別為：0.793、0.893、0.882、0.724，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：⑴膿毒性腦病作為膿毒癥并發(fā)癥之一具有發(fā)病率高的特點(diǎn)。⑵G+菌、G-菌較真菌感染的膿毒癥患者易發(fā)生膿毒性腦病。⑶膿毒癥患者有糖尿病、凝血功能障礙及入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分≥20的膿毒癥患者發(fā)生腦病的風(fēng)險(xiǎn)增加。⑷膿毒癥發(fā)生腦病患者的病死率明顯高于無(wú)腦病