單純二尖瓣置換綜合分析及危險因素探討.pdf

1、目的：
　　 本課題通過建立心臟瓣膜病外科治療數(shù)據(jù)庫并以其為基礎完成本中心1990年1月1日至2009年12月31日期間瓣膜手術相關臨床數(shù)據(jù)的登記工作，通過篩選其中單純二尖瓣置換患者的臨床資料對單純二尖瓣置換的流行病學特點、治療現(xiàn)狀、治療變遷及圍術期危險因素做出回顧性分析、討論目前治療過程中面臨的主要問題并探討進一步提高治療水平的方法。
　　 方法：
　　 （一）前期工作：心臟瓣膜病外科治療數(shù)據(jù)庫的建立及研究對象

2、的篩選：
　　 1、通過科室討論、專家咨詢并參考國外大型心臟外科數(shù)據(jù)庫相關文獻報道方式，制定出符合國情特點的我國瓣膜手術患者臨床資料及隨訪信息的登記表格，其中含有詳細的患者基本信息、圍術期臨床指標、各指標的收集標準以及收集方式。
　　 2、與第二軍醫(yī)大學統(tǒng)計學教研室及計算機網(wǎng)絡中心合作，完成數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡信息平臺的軟件開發(fā)及調(diào)試工作，經(jīng)初步運轉(zhuǎn)對出現(xiàn)的問題進行進一步完善。完成對本中心1990年1月1日至2009年12月31

3、日期間各類瓣膜手術患者臨床資料的收集、登記及核查工作并從中篩選出單純二尖瓣置換患者的臨床資料。
　　 （二）1726例單純二尖瓣置換的回顧性分析
　　 1、篩選2000年1月至2009年12月期間單純二尖瓣置換患者的臨床資料共1726例，分析其性別、年齡組成等流行病學分布特點。
　　 2、分析患者的病程及臨床表現(xiàn)、術前檢查結果及合并癥、既往手術史等情況。
　　 3、分析圍術期治療過程，包括術前治療方式、手

4、術類型、手術方式、體外循環(huán)情況、術中合并手術、術后早期監(jiān)護及治療情況。
　　 4、在院死亡、并發(fā)癥發(fā)生以及最終診斷，總結近年來單純二尖瓣置換手術的發(fā)展現(xiàn)狀及經(jīng)驗，探討面臨的問題以及進一步提高療效的方法。
　　 （三）單純二尖瓣置換的流行病學變化及圍術期治療變遷以本中心1990年1月1日至2009年12月31日期間全部單純二尖瓣置換患者的臨床資料為研究對象，按時間段將其分為早期手術組（1990年1月-1999年12月）及近

5、期手術組（2000年1月-2009年12月），研究流行病學變化及圍術期治療變遷，內(nèi)容包括：
　　 1、患者基本信息的流行病學變遷：年齡、病程、性別組成、不同年齡段的患者分布及既往心臟手術史差異。
　　 2、術前檢查、合并癥及治療情況比較：術前心功能情況、心律失常比率、超聲心動圖檢查情況及術前血管活性藥物使用情況。
　　 3、手術治療方式變化：兩階段患者體外循環(huán)類型、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、輔助循環(huán)時間比較；

6、置換的人工瓣膜類型比較（機械瓣/生物瓣；進口瓣膜/國產(chǎn)瓣膜；單葉瓣膜/雙葉瓣膜比率），保留二尖瓣瓣下結構比率，同期合并三尖瓣手術比率及二尖瓣病變原因比較（風濕性/退行性/先天性/缺血性二尖瓣疾病發(fā)生率）有無差異。
　　 4、術后恢復情況比較：ICU時間及呼吸機輔助時間、圍術期死亡率有無差異。
　　 （四）1726例單純二尖瓣置換的危險因素分析：
　　 1、篩選2000年1月至2009年12月期間的單純二尖瓣置換患

7、者的臨床資料共1726例為研究總體進行危險因素分析以對臨床工作提供指導。
　　 2、參照國外大型數(shù)據(jù)庫及瓣膜病外科治療危險因素的相關文獻報道，選取可能與手術死亡相關的臨床變量，所選取的臨床研究變量包括患者基本信息、術前相關危險因素、術前心臟相關危險因素、術前檢驗及檢查、手術相關危險因素等，對入選的各個臨床變量先進行單因素統(tǒng)計分析。
　　 3、對與死亡相關的具有統(tǒng)計意義的單因素進行多因素分析，采用Logistic回歸，篩選

8、出具有統(tǒng)計意義的獨立危險因素。
　　 4、對本研究中得出的結果進行總結及比較。
　　 結論：
　　 1、在前期工作中我們建立起符合國情特點的心臟瓣膜病外科治療的數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡信息平臺，目前正在與國內(nèi)多家大型心臟外科中心合作共同建立國內(nèi)大型多中心的瓣膜外科治療的數(shù)據(jù)庫，為我國心臟瓣膜病外科的研究奠定了堅實的基礎。
　　 2、目前單純二尖瓣置換是本中心心臟瓣膜外科最常見的手術方式，最常見病因仍為慢性風濕性二尖瓣

9、病變，粘液退行性二尖瓣病變比率較低。由于多種原因?qū)е聠渭兌獍曛脫Q患者就診時間偏晚，術前多項檢查提示患者瓣膜病變及病情較為嚴重，增加了手術風險和圍術期處理難度。本組單純二尖瓣置換總死亡率為4.29％，與西方發(fā)達國家大樣本報道較為接近，提示目前本中心單純二尖瓣置換手術效果已達到較好水平。圍術期心源性死亡及多臟器功能衰竭是目前影響治療效果的主要原因，提示需綜合采用多種手段改進治療方式，進一步提高治療效果。本中心單純二尖瓣置換治療過程仍存在一

10、定不足之處，需要在今后的工作中不斷吸取先進經(jīng)驗并加以進一步完善。
　　 3、單純二尖瓣置換患者的發(fā)病年齡、病程、術前病情等流行病學趨勢發(fā)生了巨大變化，早期手術組患者病情較近期手術組為重，而近期手術組患者發(fā)病年齡較早期組升高，就診時間及治療時機提前。術中治療方式及使用的醫(yī)療器材有明顯進步，平均體外循環(huán)時間及主動脈阻斷時間縮短，膜肺、血流動力學良好的雙葉機械瓣、生物瓣膜使用率增加及二尖瓣瓣下結構保留率提高。近期手術組患者可獲益于較快