人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期深部感染的臨床分析.pdf

1、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是破壞性的并發(fā)癥。術(shù)后人工關(guān)節(jié)晚期感染率保持在0.5—1％左右。盡管感染率相對低,隨著耐藥菌株的出現(xiàn),治療感染的難度越來越大。我們研究的目的是通過分析我院近年來收治的人工全髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期感染翻修的病例分析感染的微生物特點和病原菌藥敏模式,以期指導臨床藥物選擇；分析人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險因素,明確感染的危險因素；總結(jié)使用關(guān)節(jié)型抗生素骨水泥占位器在關(guān)節(jié)置換后晚期感染中的應(yīng)用效果和經(jīng)驗,評價其在關(guān)節(jié)置換術(shù)后感

2、染二期翻修中的效果和作用。本研究分為三個部分：
　　 第一部分：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期深部感染的微生物學分析。
　　 目的：總結(jié)分析我院人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期感染病例的細菌學特點及藥敏特性,指導臨床治療中抗生素的選擇。
　　 方法：選取自2002年1月至2010年8月我院收治行翻修治療的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期感染的113例患者,其中髖62例。膝51例:選取術(shù)中可疑組織做細菌培養(yǎng),對獲得的細菌學種類、數(shù)量及藥敏結(jié)果進

3、行分析。
　　 結(jié)果：本組患者共113例(髖62例,膝51例),總計共計培養(yǎng)出95例細菌,培養(yǎng)結(jié)果陽性率為77.88％(88/113),檢出的細菌中革蘭氏陽性菌占82.11％(78/95),革蘭氏陰性菌13.68％(13/95),真菌占4.21％(4/95):檢出的所有細菌中對頭孢呋辛的耐藥率達58.21％,頭孢唑啉的耐藥率達45.07％,葡萄球菌中耐甲氧西林的葡萄球菌的比率為46.87％。
　　 結(jié)論：人工髖膝關(guān)節(jié)置換

4、術(shù)后感染的細主要由革蘭氏陽性菌引起,耐藥菌株的比例較高,應(yīng)當根據(jù)藥敏結(jié)果針對用藥,二代頭孢菌素不適合有高危因素的患者的預(yù)防用藥,萬古霉素在感染的預(yù)防和治療中起重要作用,可作一線藥物。
　　 第二部分：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期深部感染危險因素分析。
　　 目的：分析人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期感染的易感因素,明確感染的危險因素。
　　 方法：選擇回顧性的病例對照研究來明確關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險因素,分析2000年1月至20

5、10年1月在解放軍總醫(yī)院關(guān)節(jié)外科行關(guān)節(jié)置換的晚期深部感染的病例30例患者。隨機選擇術(shù)后非感染患者120名作為對照組。選擇x2檢驗危險因素的統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：骨腫瘤、翻修手術(shù)、骨折術(shù)后、手術(shù)時間長度>2h、術(shù)后引流時間>48h、傷口并發(fā)癥,為有統(tǒng)計學意義的增加感染的危險因素；糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)手術(shù)、隨訪期間再手術(shù)對感染的增加無統(tǒng)計意義。
　　 結(jié)論：骨腫瘤、翻修手術(shù)、骨折術(shù)后、手術(shù)時間長度>2h、術(shù)后引

6、流時間>48h、傷口并發(fā)癥為關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染危險因素。
　　 第三部分：抗生素骨水泥占位器在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期深部感染中的應(yīng)用。
　　 目的：總結(jié)使用關(guān)節(jié)型抗生素骨水泥占位器在關(guān)節(jié)置換后晚期感染中的應(yīng)用效果和經(jīng)驗,評價其在關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染二期翻修中的效果和作用。
　　 方法：從2002年8月到2010年7月,我們在采用二期翻修治療的髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期感染的患者中,對113例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期深部感染的患者進

7、行了翻修,有98例患者使用了關(guān)節(jié)型抗生素骨水泥占位器進行了二期翻修。均獲得隨訪。觀察使用這種占位器控制感染的有效率,制作、植入及取出的方便程度和出現(xiàn)的并發(fā)癥,特殊情況的使用,觀察患者的功能和滿意程度。
　　 結(jié)果：在獲得隨訪的患者中,一次感染控制率為95.92％,功能改善明顯,滿意率為93.88％；經(jīng)過二期翻修在最后隨訪時關(guān)節(jié)型占位器的總體感染控制率為93.88％。
　　 結(jié)論：使用壓模器制成的關(guān)節(jié)型抗生素骨水泥占位器在