寧夏基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估研究.pdf

1、近年來(lái)，我國(guó)對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入長(zhǎng)期缺乏預(yù)算根據(jù)，補(bǔ)償不合理而且沒有保障，導(dǎo)致公共衛(wèi)生功能難以充分發(fā)揮，衛(wèi)生資源配置和應(yīng)用的不盡合理，應(yīng)怎樣對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的成本進(jìn)行合理的測(cè)算，怎樣運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)方法對(duì)各服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行投入和產(chǎn)出分析，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析服務(wù)項(xiàng)目以最低成本實(shí)現(xiàn)最佳效果，在當(dāng)前具有重大意義。
　　目的：本研究通過(guò)選取寧夏農(nóng)村代表性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本核算理論為基礎(chǔ)，結(jié)合寧夏基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，對(duì)樣本

2、機(jī)構(gòu)所開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行測(cè)算，并根據(jù)不同項(xiàng)目的特點(diǎn)，采用成本-效果分析方法進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析評(píng)價(jià)，為政府建立科學(xué)合理的政府投入和補(bǔ)償機(jī)制提供經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)。
　　方法：釆取典型抽樣的方法，選取中西部的寧夏回族自治區(qū)作為樣本地區(qū)，然后采用分層抽樣的方法，按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、中、低選取青銅峽市、同心縣、彭陽(yáng)縣3個(gè)樣本縣，再在每個(gè)縣抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計(jì)9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為樣本。定性分析：采取文獻(xiàn)復(fù)習(xí)分析、描述性分析研究寧夏基本公共

3、衛(wèi)生服務(wù)籌資補(bǔ)償和實(shí)施現(xiàn)狀。采用深度訪談和描述性分析方法對(duì)樣本地區(qū)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目成本和實(shí)施效果的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，對(duì)比基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際運(yùn)行現(xiàn)狀，描述性分析較為合理有效的籌資補(bǔ)償政策。定量分析：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、經(jīng)濟(jì)學(xué)原理及方法測(cè)算基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本。采用成本-效果的分析方法進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與分析。
　　結(jié)果：
　　1.機(jī)構(gòu)基本情況：服務(wù)人口和服務(wù)區(qū)覆蓋面積變化不大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)來(lái)源以政府投入和有償服務(wù)相結(jié)合

4、的形式為主，樣本機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)護(hù)比差距較大，人員學(xué)歷以大專及以下學(xué)歷者為主，大專學(xué)歷占比最高，職稱以初級(jí)為主，工作人員以在編人員為主，在編人員與非編人員年均工資平均差距為1.95倍。不同機(jī)構(gòu)之間、在編與非編人員之間收入水平差異較大。
　　2.機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況：2012—2013年平均同比增長(zhǎng)速度為9.74％，2013—2014年平均同比增長(zhǎng)速度為11.17%，總體增長(zhǎng)速度波動(dòng)不大。2012—2014年，9家樣本機(jī)構(gòu)中除1家機(jī)構(gòu)以業(yè)務(wù)收入

5、為主要來(lái)源之外，其余8家均以財(cái)政和上級(jí)補(bǔ)助收入為主要來(lái)源，平均占比達(dá)60%以上。2012—2013年總支出平均同比增長(zhǎng)速度為9.97%，2013—2014年總支出平均同比增長(zhǎng)速度為8.75%，總體增長(zhǎng)速度放緩?？偸杖肱c總支出增長(zhǎng)趨勢(shì)基本一致，總支出增長(zhǎng)速度略高于收入增長(zhǎng)速度，基本保持收支平衡。樣本機(jī)構(gòu)均以醫(yī)療衛(wèi)生支出為主，平均占比達(dá)85%以上，其次是財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出。平均78%的樣本機(jī)構(gòu)基本能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡或略有結(jié)余。
　　3

6、.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本：2012年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際成本為35.72元，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)成本為31.22元。2013年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際成本為42.38元，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)成本為37.82元。2014年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際成本為48.58元，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)成本為45.06元。勞務(wù)支出是主要的成本消耗，平均占比60%以上，其次是固定資產(chǎn)折舊維修租賃支出，平均占比14%以上，再次是業(yè)務(wù)支出，平均

7、占比8%左右。
　　4.實(shí)施效果：居民健康檔案管理、預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)以及中醫(yī)回醫(yī)藥服務(wù)等7個(gè)項(xiàng)目干預(yù)效果呈逐年遞增趨勢(shì)，效果較好。健康教育、0—6歲兒童健康管理、高血壓患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理和重性精神疾病患者健康管理等5個(gè)項(xiàng)目干預(yù)效果雖逐年遞增，但遞增幅度不大，效果轉(zhuǎn)好但不明顯。
　　5.成本-效果：僅有預(yù)防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生

8、事件報(bào)告和處理和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)等3個(gè)項(xiàng)目成本-效果每獲得1個(gè)單位效果需要人均投入成本在逐年降低，成本-效果較好。健康教育、孕產(chǎn)婦健康管理、高血壓患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理等4個(gè)項(xiàng)目成本-效果每獲得1個(gè)單位效果需要人均投入成本在增加，但成本增長(zhǎng)幅度較小，成本-效果實(shí)現(xiàn)不理想。居民健康檔案管理、0—6歲兒童健康管理、老年人健康管理、重性精神疾病患者健康管理和中醫(yī)回醫(yī)藥服務(wù)等5個(gè)項(xiàng)目成本-效果每獲得1個(gè)單位效果需要人均投入成本在逐

9、年增加，成本增長(zhǎng)幅度較大，成本-效果實(shí)現(xiàn)較差。
　　結(jié)論：
　　1.政府應(yīng)適當(dāng)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制實(shí)際成本支出，傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)等低投入高產(chǎn)出的項(xiàng)目給與政策傾斜，對(duì)居民健康檔案管理、0—6歲兒童健康管理、老年人健康管理等高投入低產(chǎn)出的項(xiàng)目進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
　　2.政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，制定明確可行的投入支出規(guī)劃，嚴(yán)格監(jiān)督管理基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償劃撥，完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理