HRCT對(duì)肺真菌感染空洞與結(jié)核空洞的鑒別及動(dòng)態(tài)對(duì)比研究.pdf

1、背景：
　　空洞是肺部病變中一種常見的影像表現(xiàn)，多種疾病可表現(xiàn)為空洞或在疾病發(fā)展過程中形成空洞，尤其在肺結(jié)核、肺真菌感染等肺部感染性病變中較常見。由于受到自身免疫狀態(tài)及外界條件的影響，肺真菌感染及肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)存在一定的相似性及多變性，同時(shí)“空洞”作為兩者共有的影像表現(xiàn)，在工作當(dāng)中容易混淆、誤診，因此，充分認(rèn)識(shí)兩者空洞的影像特征及發(fā)展過程的改變對(duì)疾病的診斷鑒別及及時(shí)治療至關(guān)重要。
　　目的：
　　通過對(duì)比肺

2、真菌感染及肺結(jié)核病例中空洞的影像特征，同時(shí)對(duì)特殊形狀真菌空洞的初步探討，提高對(duì)真菌感染空洞及結(jié)核空洞的認(rèn)識(shí)及鑒別度，為臨床診斷及治療提供幫助。
　　第一部分：HR CT對(duì)肺真菌感染空洞與結(jié)核空洞的鑒別及動(dòng)態(tài)對(duì)比研究
　　一、研究對(duì)象和方法
　　搜集2010年1月-2015年12月期間確診或臨床診斷侵襲性肺部真菌感染的患者（其中廣州市胸科醫(yī)院34例，廣州市第一人民醫(yī)院44例），同時(shí)搜集廣州市胸科醫(yī)院2014年6月-201

3、5年5月期間確診肺結(jié)核患者，同時(shí)具有完整臨床資料及影像學(xué)資料（共1722例，從中隨機(jī)選取200例）。
　　將其中含空洞的真菌感染及肺結(jié)核病例的空洞各征象進(jìn)行對(duì)比，組間比較采用兩獨(dú)立樣本頻率的X2檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)的連續(xù)性校正或F is he r's確切概率法。對(duì)首次CT檢查肺真菌感染空洞(37例)與肺結(jié)核空洞（122例）的征象評(píng)價(jià)包括：空洞的部位、空洞的大小、空洞的數(shù)目、空洞的形態(tài)、空洞病灶形態(tài)、空洞壁厚、空洞的位置、空洞的內(nèi)壁、空洞

4、內(nèi)容物、空洞周圍支氣管情況、空洞壁及病灶強(qiáng)化情況、空洞壁有無鈣化等；對(duì)含多發(fā)空洞的肺真菌感染（25例）和肺結(jié)核空洞（55例）的征象評(píng)價(jià)包括：較大空洞與較小空洞大小的差值、空洞形態(tài)一致性等；對(duì)肺真菌感染空洞（32例）與肺結(jié)核空洞（113例）首次與復(fù)查C T檢查空洞變化的征象評(píng)價(jià)包括：空洞大小及壁厚變化、多發(fā)空洞時(shí)空洞融合情況、空洞退而復(fù)現(xiàn)、空洞吸收或閉合時(shí)間、空洞周圍支氣管變化情況等。同時(shí)用Logistic回歸多變量分析來判斷真菌空洞與結(jié)

5、核空洞的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，以p值為0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　二、結(jié)果
　　共搜集78例確診或臨床診斷的肺真菌感染患者，其中肺隱球菌病19例，侵襲性肺曲霉病31例，肺念珠菌病9例，肺球孢子菌病1例，病原體未明確的臨床診斷的肺部真菌感染8例。出現(xiàn)不同程度免疫低下患者42例，其中AIDS患者2例，移植術(shù)后患者7例，血液病患者10例，合并糖尿病患者4例，合并其他因素引起的免疫功能低下者19例；
　

6、　肺真菌空洞和結(jié)核空洞征象組間對(duì)比結(jié)果：真菌感染組出現(xiàn)率高于結(jié)核組的是：空洞形態(tài)為蜂窩狀或空氣半月狀、空洞內(nèi)有分隔狀、空洞內(nèi)壁光滑、多發(fā)空洞時(shí)空洞形態(tài)一致(P＜0.05)。結(jié)核組出現(xiàn)率高于肺真菌感染組的是：空洞經(jīng)典分布、空洞位置偏心、空洞周圍支氣管受累、空洞退而復(fù)現(xiàn)、空洞吸收或閉合時(shí)間＞6個(gè)月(P＜0.05)。兩組的出現(xiàn)率無明顯差異的是：空洞大小、空洞數(shù)目、空洞壁厚、空洞病灶形態(tài)、強(qiáng)化情況(P>0．05)
　　肺真菌空洞和結(jié)核空洞

7、各征象logistic回歸分析結(jié)果：支氣管受累、空洞形態(tài)一致、空洞吸收時(shí)間＞6個(gè)月這三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于區(qū)分真菌空洞和結(jié)核空洞有價(jià)值，其中空洞形態(tài)一致的空洞更傾向于肺真菌空洞的診斷，而支氣管受累、空洞吸收時(shí)間＞6個(gè)月則傾向于結(jié)核空洞的診斷。
　　三、結(jié)論
　　1、常見的侵襲性肺真菌感染包括曲霉菌病、念珠菌病、隱球菌病，真菌病易出現(xiàn)在免疫功能低下的患者中，在疾病的發(fā)展過程中均可出現(xiàn)空洞，與結(jié)核空洞的對(duì)比中，有諸多征象與之不同。

8、　　2、在真菌空洞組與結(jié)核空洞組對(duì)比中：真菌空洞的形態(tài)為蜂窩狀或空氣半月狀、空洞內(nèi)有分隔狀、空洞內(nèi)壁光滑、多發(fā)空洞時(shí)空洞形態(tài)一致等征象的出現(xiàn)率較高；而結(jié)核空洞的部位經(jīng)典分布、空洞位置偏心、空洞周圍支氣管受累等征象的出現(xiàn)率較高。
　　3、真菌空洞及結(jié)核空洞經(jīng)過治療后大部分空洞可吸收閉合，空洞退而復(fù)現(xiàn)易出現(xiàn)在結(jié)核空洞中，且空洞吸收閉合時(shí)間較長(zhǎng)（常＞6個(gè)月），空洞周圍支氣管受累較首次檢查出現(xiàn)率增多。
　　4、支氣管受累、空洞形態(tài)一

9、致、空洞吸收或閉合時(shí)間＞6個(gè)月等可作為獨(dú)立預(yù)測(cè)因素來判斷真菌空洞和結(jié)核空洞，其中空洞周圍支氣管受累、空洞吸收或閉合時(shí)間＞6個(gè)月時(shí)更傾向于結(jié)核空洞的診斷，空洞形態(tài)一致時(shí)則傾向于真菌空洞的診斷。
　　5、HRC T掃描具有較高的形態(tài)及密度分辨率，易于對(duì)空洞各征象的檢出，對(duì)真菌及肺結(jié)核的診斷、鑒別具有重要意義。
　　第二部分：對(duì)肺真菌感染特殊形狀空洞影像表現(xiàn)的初步認(rèn)識(shí)
　　一、研究對(duì)象和方法
　　搜集2010年1月-2

10、015年12月期間確診或臨床診斷侵襲性肺部真菌感染的患者（其中廣州市胸科醫(yī)院34例（空洞者18例），廣州市第一人民醫(yī)院44例（空洞者19例），同時(shí)具有完整臨床資料及影像學(xué)資料。
　　對(duì)含有特殊形狀的空洞行征象分析，三類特殊形狀空洞包括：空氣半月狀空洞（空氣新月征）、蜂窩狀或分隔狀空洞、不均勻透亮影或串珠狀空洞。
　　二、結(jié)果
　　有特殊形狀空洞者18例，其中空洞半月狀空洞6例（均為曲霉菌）；蜂窩樣、網(wǎng)狀或分隔狀空洞8例

11、（有曲霉菌4例、念珠菌1例、菌種不詳3例）；串珠狀或不均勻透亮影空洞5例（有隱球菌4例、菌種不詳1例）。
　　三、結(jié)論
　　1、空氣半月狀空洞（即空氣半月征）常見于侵襲性肺曲霉菌病中，但并非是其特異性表現(xiàn)。
　　2、蜂窩狀、網(wǎng)狀或分隔狀空洞亦可出現(xiàn)在肺真菌感染中，對(duì)真菌感染有一定的提示作用，但出現(xiàn)率較空氣半月征低。
　　3、不均勻透亮影或串珠狀空洞在以往研究中報(bào)道較少，目前對(duì)這些不均勻及串珠狀透亮影形態(tài)所代表的病