83例中重度慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者臨床治療觀察.pdf

1、哮喘是一種以不同程度氣道痙攣、氣道高反應(yīng)性、粘液分泌和慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或者咳嗽等癥狀，通常在夜間或者清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患者可以自行緩解，或者是經(jīng)過(guò)治療緩解。哮喘在世界范圍內(nèi)影響約3億人口，每年死亡人數(shù)更是高達(dá)25萬(wàn)[1]。而當(dāng)哮喘得到有效控制后，多數(shù)患者很少出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，嚴(yán)重哮喘發(fā)作更是少見(jiàn)。全球哮喘負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)表明，盡管控制

2、哮喘的花費(fèi)似乎稍高，但是不規(guī)范的治療可以導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，治療費(fèi)用會(huì)更高。
　　2016年版的全球哮喘防治倡議（Global initiative for asthma,GINA），推薦吸入糖皮質(zhì)激素/長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（Inhaled corticosteroids/long-actingβ2-agonists,ICS/LABA）復(fù)合制劑用于中至重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)期治療[2]，吸入糖皮質(zhì)激素（Inhaled corticost

3、eroids，ICS）和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(long-actingβ2-agonists,LABA)具有協(xié)同作用，抗炎平喘作用大大加強(qiáng)，相當(dāng)于獲得加倍劑量的ICS的療效，并且可以增加患者的依從性，同時(shí)減少大劑量ICS的不良反應(yīng)，而且低劑量的布地奈德/福莫特羅還可以作為哮喘發(fā)作時(shí)的緩解使用藥物[3]。目前在我國(guó)臨床上經(jīng)常應(yīng)用的復(fù)合制劑有各種不同規(guī)格的布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑、氟替卡松/沙美特羅干粉吸入劑以及倍氯米松/福莫特羅氣霧劑。白

4、三烯調(diào)節(jié)劑（leukotriene receptor antagonists,LTRA），包括半胱氨酰白三烯調(diào)節(jié)劑和5-脂氧合酶抑制劑，是除了ICS之外，唯一可以單獨(dú)應(yīng)用的長(zhǎng)效控制性藥物，它既可以作為輕度哮喘的替代治療藥物，也可以作為中重度哮喘的聯(lián)合用藥[4]。目前在我國(guó)國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用的是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑。LTRA可以減輕哮喘癥狀、改善肺功能、延緩并減少哮喘的惡化，但是其抗炎作用并不如ICS[5]。抗膽堿藥物：主要是吸入性抗膽堿藥

5、物，如短效的抗膽堿藥物(short-acting anticholinergics,SAMA)異丙托溴銨和長(zhǎng)效的抗膽堿藥物（long-acting anticholinergics,LAMA）噻托溴銨，具有一定的支氣管舒張作用，但是較β2-受體激動(dòng)劑而言，作用稍弱，起效時(shí)間也較慢[5]。短效的抗膽堿藥物可以通過(guò)氣霧劑和霧化溶液給藥，而長(zhǎng)效的抗膽堿藥物則主要通過(guò)干粉劑和軟霧劑給藥?？鼓憠A藥物與β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有互補(bǔ)作用[6]。但

6、是妊娠早期婦女、青光眼患者以及前列腺肥大患者要慎用此類藥物。
　　對(duì)于中重度慢性持續(xù)性哮喘，聯(lián)合用藥受到了越來(lái)越多的重視，并且在臨床上取得了理想的療效。在一些國(guó)家，甚至已經(jīng)將聯(lián)合用藥納入一線治療方案里。本研究遵循平行、對(duì)照、開放的原則，觀察使用布地奈德/福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉與布地奈德/福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨和單純吸入布地奈德/福模特羅1個(gè)月和3個(gè)月對(duì)慢性持續(xù)性哮喘的臨床療效，為中重度慢性持續(xù)性哮喘的治療提供新思路。
　　目的

7、:
　　評(píng)價(jià)信必可都保聯(lián)合孟魯司特鈉與信必可都保聯(lián)合噻托溴銨及單純吸入信必可都保治療中重度哮喘的臨床療效
　　方法:
　　本研究選取2015年3月到2016年3月來(lái)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的哮喘患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者83例，分為A、B、C三組，A組28例給予信必可都保聯(lián)合孟魯司特鈉治療，B組28例給予信必可都保聯(lián)合噻托溴銨治療，C組27例給予信必可都保單藥治療，治療3個(gè)月，觀察患者治療前，治療后1個(gè)月和3個(gè)月哮喘控制問(wèn)卷

8、改善狀況、肺功能變化及血液中嗜酸粒細(xì)胞變化狀況。
　　結(jié)果:
　　1.三組患者治療前性別、年齡、病程、FEV1及PEF等指標(biāo)組間分布情況基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.三種治療方案在治療1月及3月后均較治療前在哮喘控制水平上顯著改善（P＜0.05），A、B、C三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.三種治療方案在治療1月及3月后均較治療前在肺功能指標(biāo) FEV1％pred上顯著改

9、善（P＜0.05），且A、B兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A、C兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B、C兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.A、B、C三組治療后1月外周靜脈血中嗜酸性粒細(xì)胞(Eos)計(jì)數(shù)與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3月后與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A、B、C三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.信必可都