中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征危險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè).pdf

1、【研究目的】
　　本研究通過(guò)比較體外受精-胚胎移植或卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射(IVF-ET/ICSI)助孕患者中發(fā)生中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)患者與未發(fā)生OHSS患者的相關(guān)指標(biāo)，包括患者年齡、基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)水平、基礎(chǔ)黃體生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)值、基礎(chǔ)雌激素(E2)水平、基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)(AFC)這五項(xiàng)卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)及促排卵過(guò)程中注射HCG日血E2水平及獲卵數(shù)等對(duì)OHSS發(fā)生的預(yù)測(cè)，篩選出預(yù)測(cè)OHSS的相

2、關(guān)指標(biāo)。通過(guò)比較相關(guān)指標(biāo)預(yù)測(cè)OHSS的ROC曲線下面積，探討它們對(duì)OHSS的預(yù)測(cè)能力，并分析聯(lián)合指標(biāo)對(duì)OHSS的預(yù)測(cè)效能。用以指導(dǎo)臨床制定個(gè)體化的促排卵方案，采取適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防并降低OHSS的發(fā)生。
　　【資料與方法】
　　選取2009年1月至2013年12月同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第一婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)中心接受常規(guī)促排卵方案行IVF/ICSI發(fā)生中重度OHSS的115例患者為病例組(OHSS組)，選擇同期行促排卵而未發(fā)生OHSS

3、的103例不孕癥患者為對(duì)照組(非OHSS組)，回顧性分析并比較兩組病例的臨床資料。在自然周期月經(jīng)第2～4天經(jīng)陰道超聲測(cè)量患者的基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)(AFC)，同時(shí)收集患者外周靜脈血3～4ml，測(cè)量基礎(chǔ)FSH、LH、E2水平。記錄患者的年齡、體重指數(shù)（BMI）、不孕原因、不孕年限、Gn總使用量、Gn使用時(shí)間、注射HCG日血E2水平及獲卵數(shù)。
　　采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((-x)±s)表示，兩組間計(jì)量資

4、料采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn)；篩選出其中的危險(xiǎn)因素指標(biāo)用Logistic回歸分析各指標(biāo)與OHSS的關(guān)系。采用Spearman相關(guān)分析、ROC曲線分析各指標(biāo)對(duì)OHSS的預(yù)測(cè)價(jià)值及判定最佳診斷界值點(diǎn)。
　　【結(jié)果】
　　1、OHSS組和對(duì)照組間不孕患者的臨床特征和治療情況
　　OHSS組共有115個(gè)周期，對(duì)照組103個(gè)周期?；颊叩幕A(chǔ)E2水平在兩組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，而患者的年齡、體

5、重指數(shù)(BMI)、基礎(chǔ) FSH水平、基礎(chǔ)LH/FSH值、AFC在兩組間的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；促排卵過(guò)程中Gn總使用量、注射HCG日血E2水平、獲卵數(shù)在兩組間比較亦有顯著性差異(P＜0.05)。OHSS組的年齡、基礎(chǔ)FSH水平顯著低于對(duì)照組，而AFC、基礎(chǔ)LH/FSH值則顯著高于對(duì)照組；促排卵過(guò)程中Gn使用量顯著低于對(duì)照組，而注射HCG日血E2值、獲卵數(shù)顯著高于對(duì)照組。
　　2、Logistic回歸分析結(jié)果顯示，AF

6、C(OR=1.218, P＜0.001)、注射HCG日血E2水平(OR=1.001，P<0.001)、獲卵數(shù)(OR=1.208，P<0.001)與OHSS發(fā)生相關(guān)，且均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1.000)；LH/FSH值(OR=1.669，P＞0.05)，非OHSS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3、卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)及注射HCG日血E2水平與獲卵數(shù)的關(guān)系
　　Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示注射HCG日血E2水平、AFC及基礎(chǔ)LH/FS

7、H值與獲卵數(shù)呈正相關(guān)，患者年齡和基礎(chǔ) FSH水平與獲卵數(shù)呈負(fù)相關(guān)，其相關(guān)系數(shù) r分別為0.615、0.351、0.266、-0.145、-0.227；基礎(chǔ)E2水平與獲卵數(shù)無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r為-0.129，P值為0.057(P＞0.05)。
　　4、卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估指標(biāo)、注射HCG日血E2水平及獲卵數(shù)對(duì)OHSS的預(yù)測(cè)價(jià)值
　　卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)中，AFC作為單一指標(biāo)對(duì)于OHSS的診斷價(jià)值最好，其ROC曲線下面積為0.79

8、9(0.736-0.862)；其次是基礎(chǔ) LH/FSH值，其 ROC曲線下面積為0.688(0.617-0.759), P均＜0.001。AFC及基礎(chǔ)LH/FSH值對(duì)OHSS的最佳診斷界值點(diǎn)分別為AFC≥13.5個(gè)和LH/FSH值≥0.865。
　　促排卵治療監(jiān)測(cè)過(guò)程中，注射HCG日血E2水平及獲卵數(shù)作為單一指標(biāo)對(duì)OHSS的診斷價(jià)值最好，其ROC曲線下面積分別為0.924(0.891-0.958)、0.847(0.797-0.89

9、7)，P值均＜0.001。注射HCG日血E2水平及獲卵數(shù)對(duì)OHSS的最佳診斷界值點(diǎn)分別為注射HCG日血E2水平≥2966.60pg/ml，獲卵數(shù)≥11.5個(gè)。
　　5、聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于卵巢過(guò)度刺激綜合征的預(yù)測(cè)效能
　　聯(lián)合AFC、注射HCG日血E2水平及獲卵數(shù)對(duì)OHSS的預(yù)測(cè)價(jià)值最好，其ROC曲線下面積為0.961(0.939-0.982), P＜0.001，其預(yù)測(cè)OHSS的敏感性和特異性分別為86.1％和90.3%；次之，

10、聯(lián)合注射HCG日血E2水平及AFC，其ROC曲線下面積為0.951(0.926-0.975), P＜0.001，其預(yù)測(cè)OHSS的敏感性和特異性為84.3%和92.2%；聯(lián)合注射 HCG日血 E2水平及獲卵數(shù)，其 ROC曲線下面積為0.947(0.92-0.974), P＜0.001，預(yù)測(cè)OHSS的敏感性和特異性為90.4%和86.4%；聯(lián)合獲卵數(shù)及AFC，其ROC曲線下面積為0.895(0.855-0.936), P＜0.001，預(yù)測(cè)O

11、HSS的敏感性和特異性為82.6%和81.6%。
　　由上可知，聯(lián)合注射HCG日血E2值、獲卵數(shù)及AFC可提高對(duì)于OHSS的預(yù)測(cè)效能，其預(yù)測(cè)OHSS的敏感性和特異性分別為86.1%和90.3%。
　　【結(jié)論】
　　1、患者年齡、BMI、血清基礎(chǔ) FSH水平、基礎(chǔ) LH/FSH值、AFC、注射 HCG日血E2水平、獲卵數(shù)均為卵巢過(guò)度刺激綜合癥(OHSS)發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素，均可預(yù)測(cè)卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

12、。
　　2、AFC、注射HCG日血E2水平及獲卵數(shù)對(duì)于卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)的預(yù)測(cè)價(jià)值均較好，且注射HCG日血E2水平的預(yù)測(cè)價(jià)值最好。AFC、注射HCG日血E2水平及獲卵數(shù)對(duì)卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)的最佳診斷界值點(diǎn)分別為AFC≥13.5個(gè)，注射HCG日血E2水平≥2966.60pg/ml及獲卵數(shù)≥11.5個(gè)。
　　3、聯(lián)合 AFC，注射 HCG日血 E2水平及獲卵數(shù)能提高對(duì)卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)的預(yù)測(cè)效