水動(dòng)力清除系統(tǒng)在整形美容外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、水動(dòng)力清除系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱水刀）這個(gè)名詞，最早出現(xiàn)在工業(yè)上，發(fā)生發(fā)展于1960年，主要應(yīng)用于工業(yè)切割方面。由于其無(wú)熱效應(yīng)，不改變材料的物理性狀，無(wú)顆粒污染，切割邊緣光滑等優(yōu)勢(shì)，使其得到廣泛的應(yīng)用。1982年，兩位德國(guó)教授Puchriston和Barters(1)首次將水刀創(chuàng)新性的應(yīng)用于外科手術(shù)，發(fā)現(xiàn)由于肝臟組織與肝內(nèi)血管對(duì)不同的水流沖擊力承受力不同，可以在清除肝臟組織的同時(shí)，保留較多的血管，大大減少術(shù)中出血量，同時(shí)明顯縮短手術(shù)時(shí)間。隨后，水刀

2、開(kāi)始應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域，包括肝臟外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、整形外科、頜面外科以及眼科等。
　　切割是外科手術(shù)中的重要步驟，也是很多整形外科手術(shù)的關(guān)鍵部分及主要操作環(huán)節(jié)，決定手術(shù)的成敗。水刀的基本原理是應(yīng)用高壓原理將水分子轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂袠O高動(dòng)能的粒子，通過(guò)狹窄的噴頭，對(duì)接觸的物體平面進(jìn)行沖刷，達(dá)到切割的效果。由于人體的各個(gè)組織含水量不一，組織密度不同，細(xì)胞排列差異等原因，導(dǎo)致其對(duì)高速水流沖刷的承受力有明顯差異。因此水刀具有高度的組

3、織選擇性和保護(hù)性等特性。本研究擬利用水刀開(kāi)展整形外科常見(jiàn)疾病的手術(shù)治療。
　　文章分為以下部分:
　　第一部分:利用水動(dòng)力清除系統(tǒng)清除注射式隆乳材料聚丙烯酰胺水凝膠(PAHG)的臨床對(duì)照研究
　　目的:
　　明確水動(dòng)力清除系統(tǒng)在清除雙側(cè)注射式隆乳材料PAHG手術(shù)中的效果。
　　方法：
　　自2014年7月到2016年9月共納入了64例PAHG取出術(shù)患者。這項(xiàng)研究已獲得第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

4、。其中A組30例，B組34例。A組為實(shí)驗(yàn)組，術(shù)中接受水刀結(jié)合腔鏡清除注射式PAHG假體取出術(shù)。B組為對(duì)照組，術(shù)中接受常規(guī)腫脹抽吸手術(shù)。術(shù)后觀察指標(biāo)為：手術(shù)時(shí)間，術(shù)后引流量，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后凝膠假體殘留率（主要根據(jù)術(shù)后乳房磁共振檢查），以及患者滿意度。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行客觀分析，得出其優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)新性及可行性。為該手術(shù)提供方法參考。
　　結(jié)果：
　　術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率在A組和B組分別為0％（0例）和5.9％（2例），結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P

5、=0.117。在觀察術(shù)后凝膠殘留率上，觀察到A組和B組術(shù)后凝膠殘留例數(shù)分別為5例(16.7％)和19例(55.9％)，兩者有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P=0.001。此外對(duì)于術(shù)后患者滿意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A組和B組術(shù)后患者滿意度分別為28例(93.3％)和22(64.7％)例，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P=0.006。在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及引流量的觀察中，兩組沒(méi)有明顯差異。
　　結(jié)論：
　　水刀結(jié)合腔鏡清除注射式隆乳材料，既能快速高效清除游離注射材

6、料，降低其殘留率，又能保護(hù)的周圍正常組織不受損傷，提高患者滿意度。是一種值得推廣應(yīng)用的手術(shù)方式。
　　第二部分:水動(dòng)力清除系統(tǒng)在腋臭根治術(shù)的臨床效果分析
　　目的:
　　觀察運(yùn)用水動(dòng)力清除系統(tǒng)切除頂漿分泌腺根治腋臭的效果。
　　方法：
　　我們回顧性地統(tǒng)計(jì)并分析了自2014年5月到2016年8月所有術(shù)中應(yīng)用了水刀的腋臭根治術(shù)病例，共41例。主要考察指標(biāo)為：手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后有效率，患者滿意度，以及術(shù)

7、后復(fù)發(fā)率。
　　結(jié)果：
　　41例病人的平均手術(shù)時(shí)間為98±28（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）min。3例(7.3％)患者術(shù)后出現(xiàn)局部感染，經(jīng)過(guò)積極抗感染以及多次換藥后已好轉(zhuǎn)。未出現(xiàn)局部皮膚壞死、術(shù)后出血不止、皮下積液等并發(fā)癥。術(shù)后三個(gè)月療效評(píng)估上，其中治愈36例(90.2％)，顯效4例(9.8％)，有效率100％。術(shù)后半年到1年復(fù)查，僅有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率僅為0.2％。所有患者術(shù)后無(wú)明顯手術(shù)瘢痕，并且位于腋窩頂部，較為隱蔽，達(dá)到美觀的效果

8、。術(shù)后雙上肢活動(dòng)無(wú)障礙，上肢及肩部，頸部無(wú)感覺(jué)功能異常。
　　結(jié)論：
　　該實(shí)驗(yàn)運(yùn)用清創(chuàng)水刀共治療了41例腋臭患者，術(shù)后全部有效，臨床效果令人滿意。
　　第三部分:水動(dòng)力清除系統(tǒng)在急慢性創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)中的臨床效果分析
　　目的:
　　觀察運(yùn)用水動(dòng)力清除系統(tǒng)急慢性創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)中的效果及作用。
　　方法：
　　我們回顧性地統(tǒng)計(jì)并分析了自2015年4月至2016年7月間共收治65例急慢性創(chuàng)面患者。主要考察指

9、標(biāo)為：手術(shù)切口，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后病發(fā)癥，患者滿意度，以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。
　　結(jié)果：
　　65例創(chuàng)面患者的平均創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)間為（32±13）分鐘，平均每1％TBSA創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)間為（1.5±0.3）分鐘;術(shù)后分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為10.8％(7/65)，其中金黃色葡萄球菌3例、肺炎克雷伯菌2例、銅綠假單胞菌1例、混合感染1例，經(jīng)過(guò)積極抗感染處理好轉(zhuǎn)。創(chuàng)面植皮率為58.5％(38/65)，所有植皮全部存活，存活率達(dá)100％。所有創(chuàng)面均已