膿毒癥肺損傷(ALI-ARDS)患者外周血免疫指標(biāo)Th1、Th2、HLA-DR和Teg的變化及中西醫(yī)結(jié)合治療.pdf

1、目的：通過連續(xù)觀察分析膿毒癥患者出現(xiàn)ALI/ARDS后外周血內(nèi)自然調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)百分比，T淋巴細(xì)胞亞群(Th1/Th2)的變化，以及CD14+單核細(xì)胞人類白細(xì)胞抗原DR(HLA-DR)表達率的變化來深入探討免疫指標(biāo)失衡與膿毒癥的關(guān)系及其臨床價值，分析免疫指標(biāo)的變化、免疫功能的變化對膿毒癥患者免疫炎癥反應(yīng)紊亂及預(yù)后的影響，對重癥急腹癥、重度腹內(nèi)感染等具有顯著“大腸腑實證侯”的疾病所致肺損害(ALI/ARDS)的臟腑傳變條件、生物

2、學(xué)基礎(chǔ)及通里攻下法治療效果的效應(yīng)機制進行臨床觀察和研究。為詮釋肺與大腸相表里的科學(xué)實質(zhì)提供一定的依據(jù)。
　　 方法：將2010年3月至2011年3月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外三科及ICU收治的30例患者（患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲及≤70歲的成年病人，具有“大腸腑實證”合并ALI/ARDS患者，符合中醫(yī)陽明腑實及喘證：病人的APACHEⅡ評分≥6分；征得病人或家屬知情同意，具有“大腸腑實證”合并急性肺損傷的嚴(yán)重腹腔膿毒癥）

3、隨機分為西醫(yī)治療組（西醫(yī)常規(guī)治療+安慰劑）和中西醫(yī)結(jié)合治療組（西醫(yī)常規(guī)治療+清肺承氣顆粒）。安慰劑：采用形態(tài)相近的無藥效作用的顆粒劑；治療藥：清肺承氣顆粒（成分：瓜蔞、半夏、大黃、枳實、厚樸、黃蓮）；給藥方式：口服/胃管注入/灌腸；2次/日給藥，連續(xù)7d。選取同期年齡匹配的15名正常對照組作為治療組的對照。觀察比較患者入院時(d1)及治療后第3天(d3)、第7天(d7)和第14天(d14)的重要臟器功能指標(biāo)：生化全項，血常規(guī)，尿常規(guī)，便

4、常規(guī)等。腸和肺功能損害，包括腹痛、腹脹、腸鳴音改變、動脈血氣分析等。留取外周靜脈血，采用流式細(xì)胞技術(shù)檢測免疫功能：T淋巴細(xì)胞亞群測定(Th1/Th2)，自然調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)百分比，以及CD14+單核細(xì)胞人類白細(xì)胞抗原DR(HLA-DR)表達率的變化等免疫學(xué)指標(biāo)，并觀察APACHEⅡ評分的動態(tài)變化等。
　　 結(jié)果：①HLA-DR表達率比較，西醫(yī)治療組全部時間點均明顯低于正常對照組（P＜0.01），中西醫(yī)結(jié)合治療組1d、3d

5、、7d明顯低于正常對照組（P＜0.01），14d則與正常對照組比較無差異(P＞0.05)。治療前1d中西醫(yī)結(jié)合治療組低于西醫(yī)治療組，治療后14d中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯高于西醫(yī)治療組（P＜0.05），3d、7d兩治療組比較無差異（P＞0.05）。
　　 ②Treg細(xì)胞占有率比較，西醫(yī)治療組14d和中西醫(yī)結(jié)合治療組3、7d明顯高于正常對照組(P＜0.05），西醫(yī)治療組前三個時間點和中西醫(yī)結(jié)合治療組1d、14d與正常對照組比較無差異(P

6、＞0.05)。7d中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯高于西醫(yī)治療組(P＜0.05)，1d、3d、14d兩治療組比較無差異（P＞0.05）。
　　 ③Th1/Th2比值比較，西醫(yī)治療組14d和中西醫(yī)結(jié)合治療組1、7d明顯高于正常對照組（P＜0.05），西醫(yī)治療組前三個時間點與正常對照組比較均無差異(P＞0.05)，中西醫(yī)結(jié)合治療組3d、14d與正常對照組比較無差異(P＞0.05)。西醫(yī)治療組與中西醫(yī)結(jié)合治療組相同時間點比較無差異（P＞0.05）