實(shí)時(shí)剪切波彈性成像診斷自身免疫性肝病肝纖維化程度的研究.pdf

1、背景:
　　 肝纖維化是機(jī)體肝臟受到損傷因素后的一種自身修復(fù)反應(yīng)，是慢性肝病共同經(jīng)歷的病理變化。肝組織病理檢查一直被認(rèn)為是判斷、診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其具有創(chuàng)傷性，有出血、局部疼痛等并發(fā)癥，不可反復(fù)進(jìn)行且抽樣誤差等缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中受到一定限制。因此，尋找準(zhǔn)確，可靠，非創(chuàng)傷性的診斷方法是國內(nèi)外近年來的研究熱點(diǎn)。AixPlorer型ShearWaveTM實(shí)時(shí)剪切波彈性成像超聲診斷儀，運(yùn)用Supersonic剪切波彈性成像技術(shù)(

2、supersonicshearimaging，SSI)可以測得我們感興趣區(qū)組織的彈性值（硬度絕對值），從而判斷肝纖維化程度，有關(guān)其研究國內(nèi)尚少。眾所周知，我國是慢性乙型肝炎高發(fā)的國家，每年有很多的患者死于肝硬化及其并發(fā)癥，國內(nèi)關(guān)于肝纖維化診斷方法的研究絕大多數(shù)針對乙肝患者，但隨著我國乙型肝炎防治工作的開展，其發(fā)病率較前明顯下降，其他類型的肝病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，例如自身免疫性肝病。因此，關(guān)于實(shí)時(shí)剪切波彈性成像診斷自身免疫性肝病肝纖維化

3、程度有待進(jìn)一步研究。
　　 目的:
　　 探討實(shí)時(shí)剪切波彈性成像(SSI)測得肝臟硬度與肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)，包括直接指標(biāo)和間接指標(biāo)及肝臟病理的相關(guān)性，評估其對自身免疫性肝病肝纖維化程度的診斷價(jià)值。
　　 方法:
　　 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年5月～2012年7月診斷為“自身免疫性肝病”患者70例，均常規(guī)進(jìn)行肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)檢測，肝臟病理組織活檢和SSI檢測。分析肝臟硬度值與肝纖維化的血清學(xué)

4、指標(biāo)及肝臟病理纖維化分期的相關(guān)性，繪制受試者工作特征(ROC)曲線，計(jì)算曲線下面積(AUROC)，確定SSI診斷不同程度肝臟纖維化的診斷界值，敏感度，特異度，陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。通過SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.SSI測得肝臟硬度值與PCⅢ，Ⅳ-C，LN，HA均有顯著相關(guān)性(P＜0.05)，相關(guān)系數(shù)為0.339，0.365，0.409和0.450;
　　 2.SSI測得肝臟硬度值與AS

5、T，GGT，ALB，AST/血小板比值(APRI)顯著相關(guān)(P＜0.05)，相關(guān)系數(shù)r為:0.374，0.339，-0.481，0.380;ALT及GLB與肝臟硬度無相關(guān)關(guān)系(P＞0.05);
　　 3.各肝纖維化分期的肝臟硬度值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=23.704，P＜0.01);SSI測得肝臟硬度值與纖維化分期有顯著相關(guān)性(P＜0.05)，相關(guān)系數(shù)為0.564;
　　 4.SSI診斷中度肝纖維化的AUROC為0.77，

6、診斷界值為17.01Kpa，敏感度為0.77，特異度為0.64;診斷重度肝纖維化及早期肝硬化的AUROC為0.97，診斷界值為38.25Kpa，敏感度為1.00，特異度為0.95.
　　 結(jié)論:
　　 1.SSI測得肝臟硬度值與肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)（包括直接指標(biāo)和間接指標(biāo)）及肝臟病理纖維化分期有較好的相關(guān)性，SSI可動(dòng)態(tài)監(jiān)測肝纖維化進(jìn)展，評估肝纖維化程度。
　　 2.SSI對中度以上肝纖維化有較好的診斷價(jià)值，尤其