三種常用腎小球濾過率公式對不同病因的慢性腎臟疾病患者腎功能估算的個體化適用性研究.pdf

1、目的：比較三種常用的腎小球濾過率估算公式在評價不同病因慢性腎臟疾病(Chronic Kidney Disease，CKD)患者腎小球濾過率(Glomerular filtration rate，GFR)的個體化適用性。
　　方法：選擇2014年1月～2017年12月在南充市中心醫(yī)院完成99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像(ECT)檢查的CKD患者1513例，其中原發(fā)病為原發(fā)性腎小球疾病(480例)、代謝性腎病(542例)、梗阻性腎病(4

2、29例)、其他腎病(62例)四個部分。分別以ECT所測得的GFR值(mGFR)作為參考標準，用8個公式，即1個CG(Cockcroft-Gault，CG)公式，4個MDRD(Modification of Diet in RenalDisease，MDRD)公式和3個CKD-EPI(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration，CKD-EPI)公式，所估算的GFR值(eGFR)為對照

3、，分析各eGFR與mGFR的相關性，并對各eGFR的估測偏差、精確度、準確度及分期診斷準確性進行分析比較，探討不同病因的CKD患者最適宜GFR估算公式。
　　結果：1.評估病因為原發(fā)性腎小球疾病的CKD患者的最適eGFR公式的研究中，各公式估算eGFR與mGFR相關性均較高(R在0.813～0.859，p＜0.01)，數(shù)值診斷在以60ml/min/1.73m2的節(jié)點時的診斷效果均較好(ROCAUC＞0.9，p＜0.01)，靈敏度和

4、特異度較高。其中基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯(lián)合公式表現(xiàn)出的相關性(R＝0.859，P＜0.01)、診斷效果(ROCAUC＝0.932，P＜0.01)、靈敏度(95.8％)最高，其次是基于胱抑素C的CKD-EPI公式。數(shù)值特點上，CG公式所估算的eGFR數(shù)值是相對偏倚(-0.73，P＜0.05)較小，精確度(21.38，P＜0.05)較高，在30％mGFR的范圍內準確度(49.6％，P＜0.05)最高的公式。Bland-Altma

5、n分析基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯(lián)合公式所估算的GFR值一致性最高(95％CI[-38.68，26.40])，其次是基于胱抑素C的CKD-EPI公式?？偟膩碚f，在數(shù)值方面，基于胱抑素C的CKD-EPI公式估算eGFR值在數(shù)值特點和數(shù)值診斷特點都相對較好，為病因為原發(fā)性腎小球疾病CKD患者的最適GFR估算公式。在分期診斷中，CG公式較MDRD公式和CKD-EPI公式有較高的準確率(46.3％)和較高的分期診斷一致性(Kappa[9

6、5％CI]：0.348[0.293，0.400])，為病因為原發(fā)性腎小球疾病的CKD患者的最適GFR估算公式。
　　2.評估病因為代謝性腎病的CKD患者的最適eGFR公式的研究中，各公式估算eGFR與mGFR相關性均較高(R在0.725～0.785，p＜0.01)，數(shù)值診斷在以60ml/min/1.73m2的節(jié)點時的診斷效果均較好(ROCAUC＞0.897，p＜0.01)，靈敏度和特異度較高。其中基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI

7、聯(lián)合公式表現(xiàn)出的相關性(R＝0.785，P＜0.01)、診斷效果(ROCAUC＝0.909，P＜0.01)和靈敏度最高。數(shù)值特點上，CG公式所估算的eGFR數(shù)值是相對偏倚(-2.2，P＜0.05)較小，精確度(20.2，P＜0.05)較高，在30％mGFR的范圍內準確度(48.5％，P＜0.05)最高的公式，但Bland-Altman分析中，基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯(lián)合公式一致性(95％CI[-39.55，25.41])最高，

8、而且CG公式數(shù)值診斷特點相對較差，故基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯(lián)合公式是病因為代謝性腎病的CKD患者在數(shù)值方面的最適公式。分期診斷中，中國改良簡化MDRD公式有較高的準確率(38.3％)和較高的分期診斷一致性Kappa[95％CI]：0.253[0.205，0.303])，是病因為代謝性腎病的CKD患者的最適公式。
　　3.評估病因為梗阻性腎病的CKD患者的最適eGFR公式的研究中，各公式估算eGFR與mGFR相關性均較高

9、(R在0.698～0.735，p＜0.01)，數(shù)值診斷在以60ml/min/1.73m2的節(jié)點時的診斷效果均較好(ROCAUC＞0.862，p＜0.01)，靈敏度和特異度較高。其中基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯(lián)合公式表現(xiàn)出的相關性(R＝0.735，P＜0.01)、診斷效果(ROCAUC＝0.894，P＜0.01)、靈敏度(84.2％)最高。數(shù)值特點上，也相對偏倚較小(-0.28)，精確度較高(21.62)，在30％mGFR的范圍內

10、準確度(65.7％)最高、一致性(95％CI[-42.66，42.10])最好的公式。在分期診斷中，有較高的準確率(44.4％)和較高的分期診斷一致性(Kappa[95％CI]：0.256[0.198，0.315])。故基于肌酐和胱抑素C的CFKD-EPI聯(lián)合公式不論是在數(shù)值方面或分期診斷方面，均是病因為梗阻性腎病的CKD患者的最適GFR估算公式。
　　4.評估病因為其他腎病的CKD患者的最適eGFR公式的研究中，各eGFR值與m

11、GFR值均有較好的相關性(R＞0.8)，各eGFR數(shù)值均有較高的診斷效果(ROCAUC＞0.9)，靈敏度均達100％，特異性也在78.4％以上，故各eGFR值與mGFR值在其他CKD患者的腎功能數(shù)值診斷效能較好。基于肌酐的CKD-EPI公式所估算的eGFR值與mGFR值有更好的相關性(R＝0.845，P＜0.01)、診斷效果(ROCAUC＝0.984，P＜0.01)、靈敏度(100％)、特異性(90.2％)。數(shù)值特點上，改良簡化MDRD

12、公式所估算的eGFR數(shù)值是相對偏倚較小(0.04)，精確度(19.64)較高，在30％mGFR的范圍內準確度(50％)最高的公式，但其數(shù)值診斷較差，且Bland-Altman分析中，基于肌酐的CKD-EPI公式一致性(95％CI[-35.49，38.09])最好，故在數(shù)值方面，基于肌酐的CKD-EPI公式是病因為其他腎病的CKD患者最適GFR估算公式。分期診斷中，中國改良簡化MDRD公式是對其他腎病的CKD患者分期診斷準確率及一致性均最

13、高的公式(Kappa[95％CI]：0.357[0.204，0.504])，是病因為其他腎病的CKD患者最適GFR估算公式。
　　結論：1.對病因為原發(fā)性腎小球疾病的CKD患者的GFR估算，在數(shù)值診斷方面，基于胱抑素C的CKD-EPI公式有較好的適用性，分期診斷方面，CG公式有更好的適用性。
　　2.對病因為代謝性腎病的CKD患者的GFR估算，在數(shù)值診斷方面，基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯(lián)合公式有較好的適用性;在分期診

14、斷方面，中國改良簡化MDRD公式有更好的適用性。
　　3.對病因為梗阻性腎病的CKD患者的GFR估算，基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯(lián)合公式不論是在數(shù)值診斷方面還是分期診斷方面均有更好的適用性。
　　4.對病因為其他腎病所致的CKD患者的GFR估算，基于肌酐的CKD-EPI公式在數(shù)值特點和數(shù)值診斷上具有較好的適用性，中國改良簡化MDRD公式在分期診斷方面具有更好的適用性。
　　5.CKD患者選擇eGFR公式，針對不