兒童肱骨髁上骨折合并神經(jīng)損傷的類(lèi)型及布及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用價(jià)值的研究.pdf

1、目的：肱骨髁上骨折是最常見(jiàn)的兒童上肢骨折。神經(jīng)損傷是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。神經(jīng)損傷與骨折類(lèi)型的關(guān)系報(bào)道不一，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用原則及療效亦有分歧。本研究旨在探討骨折類(lèi)型與不同神經(jīng)損傷的關(guān)系，以及對(duì)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物-甲鈷胺的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：對(duì)2006年1月～2010年8月天津醫(yī)院收治的740例完全移位的肱骨髁上骨折(GartlandⅢ型)患兒病案資料進(jìn)行回顧性調(diào)查。隨訪伴發(fā)神經(jīng)損傷患兒神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。調(diào)查骨折類(lèi)型的分布及不同骨折類(lèi)型

2、發(fā)生神經(jīng)損傷的幾率，分析骨折類(lèi)型與神經(jīng)損傷類(lèi)型的關(guān)系，調(diào)查隨訪尺神經(jīng)，橈神經(jīng)，正中神經(jīng)損傷的恢復(fù)時(shí)間差別；比較甲鈷胺應(yīng)用與否對(duì)神經(jīng)損傷恢復(fù)時(shí)間的影響。
　　 結(jié)果：740例患兒均在傷后1～3天內(nèi)施行閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定。全部患兒均未行早期神經(jīng)探查術(shù)。740例患兒中病例和影像學(xué)資料完整的共678例，其中男孩408例，女孩270例；伸直尺偏型339例，伸直橈偏型271例，屈曲型68例。678例中合并神經(jīng)損傷共114例(16.8％)

3、，其中男83例、女31例，左62例、右52例，平均年齡7.73歲(3～15歲)。男孩骨折合并神經(jīng)損傷比例20.3％，女孩骨折合并神經(jīng)損傷比例11.5％。正中神經(jīng)損傷56例，橈神經(jīng)損傷36例，尺神經(jīng)損傷17例，2條及以上神經(jīng)損傷5例。伸直橈偏型骨折常合并正中神經(jīng)損傷，伸直尺偏型骨折多合并橈神經(jīng)損傷，屈曲型骨折以合并尺神經(jīng)損傷為主。隨訪神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間73例獲得完整資料，41例失訪。應(yīng)用甲鈷胺組恢復(fù)時(shí)間7.10±3.525周，未用藥組5.86±

4、2.445周。T檢驗(yàn)P>0.05，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。正中神經(jīng)損傷恢復(fù)時(shí)間為6.23±3.273周，橈神經(jīng)為5.36±1.95周，尺神經(jīng)為9.00±2.673周，正中神經(jīng)神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比橈神經(jīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，正中神經(jīng)，橈神經(jīng)神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比尺神經(jīng)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：兒童肱骨髁上骨折分型中伸直尺偏，伸直橈偏，屈曲型骨折比例約5:4:1。兒童肱骨髁上骨折合并神經(jīng)損傷發(fā)生率為16.8％，橈神經(jīng)，正中神經(jīng)，尺神經(jīng)損傷比

5、率約為4:5:1。不同骨折類(lèi)型發(fā)生神經(jīng)損傷的幾率不同：伸直尺偏型為12.1％，伸直橈偏型為21.1％，屈曲型骨折為23.2％。不同的骨折類(lèi)型對(duì)應(yīng)不同的神經(jīng)損傷類(lèi)型。伸直橈偏型骨折常合并正中神經(jīng)損傷，伸直尺偏型骨折多合并橈神經(jīng)損傷，屈曲型骨折以合并尺神經(jīng)損傷為主。肱骨髁上骨折男孩好發(fā)且更易合并神經(jīng)損傷。骨折的良好復(fù)位和穩(wěn)定的固定、早期解除骨折斷端對(duì)神經(jīng)的壓迫是神經(jīng)損傷恢復(fù)的前提條件。閉合肱骨髁上骨折合并神經(jīng)損傷早期不需要切開(kāi)復(fù)位和神經(jīng)探查