“智三針”配合經(jīng)顱磁刺激治療血管性癡呆的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:
　　現(xiàn)代研究表明，我國(guó)老年人群中癡呆患者比例呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病率已超過(guò)5％，其中血管性癡呆是癡呆中的多發(fā)類型，約占癡呆總數(shù)的1/5左右，隨著現(xiàn)代社會(huì)老年化進(jìn)程的加快，腦血管疾病也逐漸成為了疾病中十分重要的一點(diǎn)，血管性癡呆的發(fā)病率明顯增加，因此尋找有效治療血管性癡呆的方法尤其重要。中醫(yī)藥以及針灸治療血管性癡呆的研究報(bào)道逐年增多，在療效方面取得了一定的進(jìn)展。
　　有報(bào)道表明，針灸治療可通過(guò)清除氧化的生化物質(zhì)、促進(jìn)神經(jīng)遞

2、質(zhì)釋放等途徑改善腦部認(rèn)知功能。但本病病因在世界范圍內(nèi)也未得到明確證實(shí)，試驗(yàn)中的結(jié)論只能提供可能的治療機(jī)理，并不能完全解釋針灸治療本病的確切原理。靳三針治療血管性癡呆有較多的相關(guān)報(bào)道，但較多的是臨床療效報(bào)道，相關(guān)對(duì)照研究（西藥對(duì)照）較少。
　　經(jīng)顱磁刺激(TMS)是利用時(shí)變磁場(chǎng)改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位，進(jìn)而影響腦代謝和神經(jīng)電活動(dòng)的生物刺激技術(shù)。國(guó)內(nèi)外已進(jìn)行相當(dāng)多的實(shí)驗(yàn)研究，經(jīng)顱磁刺激可引起神經(jīng)細(xì)胞膜形態(tài)的改變、增加神經(jīng)細(xì)胞增殖以及

3、促進(jìn)細(xì)胞分化，增強(qiáng)突觸可塑性，改善大鼠空間記憶能力及認(rèn)知功能。在一些臨床研究也顯示，經(jīng)顱磁刺激對(duì)血管性癡呆患者療效確切，可改善其認(rèn)知功能障礙，從而改善生活質(zhì)量。
　　但目前仍缺乏經(jīng)顱磁刺激對(duì)血管性癡呆分子生物學(xué)等機(jī)制的研究?；诖?，本研究旨在觀察針灸及經(jīng)顱磁刺激治療血管性癡呆的臨床治療效果，為治療血管性癡呆進(jìn)行有益的探索。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在現(xiàn)有的相關(guān)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，觀察相關(guān)關(guān)鍵指標(biāo)，為靳三針及經(jīng)顱磁刺激治療血管性癡呆的機(jī)理提供參考

4、。
　　觀察靳三針及經(jīng)顱磁刺激(Transcranial magnetic stimulation，TMS)治療血管性癡呆(vascular dementia，VD)患者的臨床療效，探討兩者治療血管性癡呆的效果，為治療血管性癡呆提供依據(jù)。
　　方法:
　　研究1:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中制備40只VD大鼠模型，隨機(jī)分組后給予假手術(shù)組、針刺組、針刺加TMS組治療，針刺用28號(hào)25mm毫針，取穴為百會(huì)、腦戶、腦空。于模型大鼠頭部“百會(huì)”

5、穴（項(xiàng)骨正中）斜刺10mm，腦戶、腦空直刺5mm，連接電針儀，施以連續(xù)波，頻率150Hz，強(qiáng)度以大鼠安靜耐受為度（約1mA），電針1次/日，留針20min，連續(xù)治療5天后，休息2天，再治療5天。對(duì)大鼠采用行為學(xué)觀測(cè)，觀察假手術(shù)組、針刺組、針刺加TMS組各組治療VD的康復(fù)療效;30天后將大鼠處死，檢測(cè)腦組織中LTP，AVP和Aβ的含量。
　　研究2:收集確診為血管性癡呆患者60例，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組患者在一般

6、治療及基礎(chǔ)性疾病的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組給予靳三針治療，對(duì)照組給予TMS治療。分別在治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行MMSE、HDS評(píng)分，比較兩組的臨床療效。
　　結(jié)果:
　　研究1:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，治療后VD大鼠的各項(xiàng)腦部功能如學(xué)習(xí)與記憶能力均較前有明顯提高。靳三針加TMS組VD大鼠腦組織中相關(guān)遞質(zhì)含量較靳三針組及假手術(shù)組均有不同程度的提高;靳三針加TMS組的治療效果優(yōu)于單純靳三針治療組，而后者又優(yōu)于假手術(shù)組。
　　研究2:兩組治