急性腸系膜缺血性疾病的血管腔內(nèi)治療與傳統(tǒng)開放治療的比較研究.pdf

1、目的：急性腸系膜缺血性疾病(AMI)是一類嚴(yán)重威脅生命的腹部急癥。盡管AMI的年發(fā)病率僅為0.09％到0.2%，但其病死率卻高達(dá)60%到80%。早期診斷AMI仍是臨床面對的難題。近年來，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，血管腔內(nèi)治療的應(yīng)用日益廣泛。有少數(shù)小宗研究顯示血管腔內(nèi)治療可能降低AMI患者的死亡率。但由于AMI發(fā)病率很低，血管腔內(nèi)治療對患者預(yù)后的影響仍不十分明確。因此，本研究旨在通過比較血管腔內(nèi)治療及傳統(tǒng)手術(shù)治療的AMI患者的預(yù)后，以評價血管腔

2、內(nèi)治療對患者預(yù)后的影響。
　　方法：本研究收集天津人民醫(yī)院2007年6月至2015年12月收治的AMI臨床病例。根據(jù)治療方式不同，將患者分為血管腔內(nèi)治療組和開腹手術(shù)組。分析比較兩組患者的一般情況，基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀和體征、病因、輔助檢查結(jié)果、治療經(jīng)過、并發(fā)癥及預(yù)后等。最后，應(yīng)用logistics回歸模型對可能影響AMI患者死亡率的因素進行分析。
　　結(jié)果：共73例接受治療的 AMI患者被納入本次研究。其中，血管腔內(nèi)治療組43

3、例，開腹手術(shù)組30例。由于有無腹膜炎是決定患者治療方式及預(yù)后的重要因素，根據(jù)患者有無腹膜炎將開腹手術(shù)組分為兩個亞組，對血管腔內(nèi)治療組患者（n=43）及開腹手術(shù)無腹膜炎亞組患者（n=14）進行比較。兩組患者在性別、年齡、癥狀體征、病因等方面沒有明顯差別。兩組患者在基礎(chǔ)疾病方面沒有明顯差異。實驗室檢查方面，兩組患者白細(xì)胞計數(shù)，乳酸及 D-二聚體水平均較正常明顯升高，但兩組之間無明顯差異。血管腔內(nèi)治療組整體死亡率為30.2%，低于開腹手術(shù)無腹

4、膜炎患者亞組(46.7%)。即使初次介入失敗后轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)，其死亡率(41.7%)仍低于開腹手術(shù)無腹膜炎患者亞組。術(shù)后并發(fā)癥方面，血管腔內(nèi)治療組患者急性呼吸衰竭的發(fā)生率顯著低于開腹手術(shù)組(27.9% vs57.1%， p=0.046)，而在出血、急性腎功能衰竭，短腸綜合癥，急性心肌梗塞等方面的發(fā)病率上兩組患者則無顯著差異。最后，通過logistics回歸模型對AMI患者預(yù)后可能的相關(guān)因素進行單因素分析，患者伴發(fā)冠心病[OR=5.303,

5、(95%CI=1.979-14.207)，p=0.001]，發(fā)病到就診間隔的時間[OR=2.619,(95%CI=1.017-6.747)， p=0.046]，發(fā)病后血乳酸水平[OR=2.375,(95%CI=1.484-3.802)， p<0.001]，術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭[OR=7.848,(95%CI=2.799-22.000)， p<0.001]及急性腎功能衰竭[OR=3.643,(95%CI=1395-9.511)，p=0.0