納米細(xì)菌感染致Ⅲ型前列腺炎的診治方案研究.pdf

1、背景及目的：
　　 Ⅲ型前列腺炎在四種類型前列腺炎中最為常見，但是它的流行病學(xué)尚不明朗，它的標(biāo)準(zhǔn)治療方案尚不明確。通過傳統(tǒng)的前列腺組織活檢、尿及前列腺液培養(yǎng)常常找不到致病的細(xì)菌性病原體。更令人困惑的是Ⅲ型前列腺炎在臨床上在經(jīng)常存在炎癥或炎癥標(biāo)記物，而且抗感染治療對于Ⅲ型前列腺炎時(shí)常有效。2008年周等在Ⅲ型前列腺炎患者前列腺液中檢測出了納米細(xì)菌，這就提示納米細(xì)菌感染有可能是Ⅲ型前列腺炎的重要致病原因之一，而且抗納米細(xì)菌治療有可能

2、是治療Ⅲ型前列腺炎有效手段之一。
　　 在人體中發(fā)現(xiàn)納米細(xì)菌已經(jīng)有20多年的時(shí)間。納米細(xì)菌極其微?。?0-200納米）。
　　 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)納米細(xì)菌在中性PH值濃度下具有特殊的礦化作用。目前已經(jīng)可以在62.5％的Ⅲ型前列腺炎患者前列腺液中檢測出了納米細(xì)菌。主要是因?yàn)榧{米細(xì)菌通過尿液代謝，當(dāng)由于各種原因所致的尿液返流，納米細(xì)菌可以隨之進(jìn)入前列腺的腺泡和腺管，從而引起炎癥的產(chǎn)生。
　　 目前國際上較為流行抗納米細(xì)菌治

3、療是四環(huán)素+EDTA組合。研究發(fā)現(xiàn)只有鹽酸四環(huán)素在治療劑量下既能在納米細(xì)菌外殼上沉積，又可以穿透納米細(xì)菌鈣化外殼發(fā)揮作用，又能抑制其鈣化。EDTA 雖然不能直接對納米細(xì)菌產(chǎn)生抑菌作用，但是它具有顯著的螯合納米細(xì)菌鈣化外殼的作用。本研究采用的抗納米細(xì)菌療法的主要原理是先通過EDTA 螯合納米細(xì)菌周圍堅(jiān)固的礦化外殼，再通過四環(huán)素的抑菌作用徹底消除納米細(xì)菌感染。
　　 本研究的目的是進(jìn)一步明確納米細(xì)菌感染致Ⅲ型前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對以

4、四環(huán)素+EDTA組合的抗納米細(xì)菌療法在治療納米細(xì)菌感染致Ⅲ型前列腺炎中的療效和安全性作出評價(jià)。
　　 方法：
　　 本試驗(yàn)采用自身對照的臨床實(shí)驗(yàn)研究方法，對108例納米細(xì)菌所致的Ⅲ型前列腺炎患者進(jìn)行抗納米細(xì)菌治療（主要由四環(huán)素+EDTA等藥物組成）。經(jīng)過為期3個(gè)月的臨床治療，動態(tài)觀察和比較治療前后的NHI-CPSi評分情況（包括疼痛、生活質(zhì)量及排尿癥狀評分）、前列腺液納米細(xì)菌鑒定及前列腺液常規(guī)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

5、　　 顯效：CPSI總分下降50％以上，前列腺液納米細(xì)菌鑒定陰性者。
　　 好轉(zhuǎn)：CPSI總分下降50％以上，前列腺液納米細(xì)菌鑒定陽性或CPSI總分下降25％-50％，前列腺液納米細(xì)菌鑒定陰性者。
　　 效果不明顯或無效：其余前列腺液納米細(xì)菌鑒定陽性及CPSI總分下降小于25％者。
　　 主要結(jié)果：
　　 經(jīng)過為期3個(gè)月的治療，共有102人完成整個(gè)療程，6人失隨訪。102例患者在療程結(jié)束時(shí)的CPSI總評

6、分平均為16.71±1.95，明顯低于治療前34.54±3.17。其中疼痛評分為：治療前15.30±1.97，治療后7.22±1.08，排尿評分為：治療前8.22±1.14，治療后3.10±0.97；生活質(zhì)量評分為：治療前11.04±0.86，治療后6.41±0.96。四項(xiàng)指標(biāo)在治療前后均有顯著差異(P<0.01).按照治療評判標(biāo)準(zhǔn)顯效的有58人，占完成治療總?cè)藬?shù)的56.8％，好轉(zhuǎn)的有44人，占完成治療總?cè)藬?shù)的43.2％，共有71名患者

7、納米細(xì)菌鑒定恢復(fù)陰性，卵磷脂小體自1.61±0.611上升至3.29±0.537。CPSI總分值下降數(shù)均大于25％。
　　 本組患者對治療耐受性良好，無明顯不良反應(yīng)。
　　 結(jié)論及展望：
　　 1、通過臨床癥狀、前列腺液常規(guī)、培養(yǎng)+納米細(xì)菌鑒定及NIH-CPSi評分的方法診斷納米細(xì)菌感染所致的Ⅲ型前列腺炎切實(shí)可行。
　　 2、以鹽酸四環(huán)素+EDTA為主要藥物的抗納米細(xì)菌療法對治療由納米細(xì)菌感染所致的Ⅲ型前