工傷保險(xiǎn)欺詐控制研究——基于制度及政策層面的分析.pdf

1、工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，是國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的政策性保險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)的實(shí)行，維護(hù)了廣大勞動(dòng)者的合法權(quán)益，使得勞動(dòng)者無(wú)后顧之憂(yōu)，給工傷職工提供工傷待遇補(bǔ)償;分擔(dān)了用人單位因工傷職工的補(bǔ)償而產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)，保證用人單位的正常運(yùn)作。但是，隨著工傷保險(xiǎn)的普及，工傷保險(xiǎn)欺詐行為也大量增加，其中又以在繳費(fèi)環(huán)節(jié)“鉆空子”和利用騙保懲罰制度之不足而“以身試法”者見(jiàn)多，從而嚴(yán)重威脅著工傷保險(xiǎn)制度的有效運(yùn)行。
　　本文依據(jù)較為系統(tǒng)的一手?jǐn)?shù)據(jù)，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管

2、理理論，對(duì)工傷保險(xiǎn)欺詐行為與欺詐控制之間的關(guān)系進(jìn)行研究，認(rèn)為作為欺詐控制手段的現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)相關(guān)制度及政策尚不完善，尤其是繳費(fèi)環(huán)節(jié)控制不夠慎密，騙保懲罰環(huán)節(jié)反欺詐力度不足。就具體的研究作業(yè)而言，本文首先通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)上海市PD區(qū)近年發(fā)生的工傷保險(xiǎn)欺詐行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，確認(rèn)逃避繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)和工傷事故發(fā)生后的騙保是兩種發(fā)生頻度相對(duì)較高的工傷保險(xiǎn)欺詐行為;然后，分別對(duì)現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)制度及政策和騙保懲罰制度及政策進(jìn)行具體分析，結(jié)合實(shí)例

3、，對(duì)這兩個(gè)環(huán)節(jié)的不足及其完善對(duì)策進(jìn)行論證和探討。
　　本文的主要結(jié)論如下:首先，防患于未然的源頭控制和亡羊補(bǔ)牢的事后控制，是工傷保險(xiǎn)欺詐控制的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)，也是提高工傷保險(xiǎn)欺詐控制有效性的兩個(gè)最重要環(huán)節(jié)。其次，作為工傷保險(xiǎn)欺詐行為的源頭控制手段，現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)制度及政策的主要不足在于由于系統(tǒng)漏洞或監(jiān)管不力等原因無(wú)法做到“全員、按時(shí)、足額”繳費(fèi);彌補(bǔ)這些不足的主要對(duì)策在于充分開(kāi)拓社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同相關(guān)部門(mén)的數(shù)據(jù)共享、對(duì)事后參保單位進(jìn)行