高脂血癥急性胰腺炎血液凈化治療的探究.pdf

1、目的：
　　回顧性分析不同嚴(yán)重程度高脂血癥急性胰腺炎(hyperlipidemia acute pancreatitis，HLAP)臨床診療特點，指導(dǎo)臨床實踐。
　　方法：
　　回顧性分析2011年6月-2017年12月在大連市中心醫(yī)院住院期間診斷為HLAP患者共90例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共60例，應(yīng)用回顧性分析研究方法，參考2012年亞特蘭大急性胰腺炎的嚴(yán)重程度分級，分為輕度組(MAP，30例)、中度組(MSAP，18例

2、)和重度組（SAP，12例）。根據(jù)患者的治療方法分為常規(guī)治療組（19例）和血液凈化組（38例），血液凈化組根據(jù)血液凈化方式分為血漿置換組(DFPP/PE，38例)和連續(xù)腎臟替代治療組（CRRT，5例）。分別記錄性別(Sex)、年齡(Age)、體重指數(shù)(BMI)、生命體征、白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、紅細(xì)胞壓積(HCT％)、血糖(Glu)、鈣離子(Ca+)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密

3、度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、肌酐(Scr)、總膽紅素(TBil)、血清淀粉酶(AMS)，腹部CT或者超聲，計算患者的APACHEⅡ評分、Ranson評分、BISAP評分、MCTSI評分，改良Marshall評分，住院時間，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1、常規(guī)治療組和血漿置換治療組TG平均下降水平分別為[(12.12±4.65)mmol/L VS(1

4、5.57±7.69)mmol/L]，無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.078）。
　　2、MAP常規(guī)治療組和SAP CRRT治療組經(jīng)治療后TG下降水平分別為[(12.12±4.65)mmol/L VS(4.89±3.06)mmol/L]，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.000)。
　　3、血漿置換組和CRRT組治療后TG下降水平分別為[(15.57±7.69)mmol/L VS(4.89±3.06)mmol/L]，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(p

5、=0.000)。
　　4、MAP組中常規(guī)治療亞組和血漿置換亞組經(jīng)治療后TG下降水平分別為[(12.12±4.65)mmol/L VS(16.72±9.14)mmol/L]，無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.077)。有1例MAP患者入院第二天，復(fù)查TG水平未見明顯變化(21.03VS20.35)mmol/L，仍處于較高水平，出現(xiàn)呼吸困難，脈氧低，轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行1次血漿置換治療后TG水平明顯下降(20.35VS8.9)mmol/L，呼吸困難癥狀

6、逐漸緩解，未見明顯其他全身并發(fā)癥發(fā)生。
　　5、MAP經(jīng)血漿置換治療后APECHEⅡ評分未見明顯變化，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，MSAP、SAP組經(jīng)血漿置換后APECHEⅡ評分明顯下降，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　6、5例SAP患者的平均TG水平為(17.28±5.02)mmol/L，經(jīng)CRRT治療后平均TG水平為(19.18±2.89)mmol/L（P＞0.05），患者的臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至惡化，隨后給

7、予血漿置換治療后患者的平均TG水平為(6.74±2.64)mmol/L，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，具有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)。
　　7、5例合并AKI的SAP患者，經(jīng)CRRT治療后患者Scr明顯降低[(166.00±48.99)mmol/L VS(75.40±14.72)mmol/L]，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）。
　　結(jié)論：
　　1.對于MAP血漿置換與常規(guī)治療相比，并沒有額外降低甘油三酯水平。
　　2

8、.列于高脂血癥急性胰腺炎，MAP可以首先考慮常規(guī)治療，MSAP或SAP考慮血漿置換治療，盡快清除TG，阻止疾病進(jìn)一步惡化。
　　3.有些HLAP經(jīng)常規(guī)治療或血液凈化治療后TG未見明顯下降或者反常升高，需要盡快給予血漿置換降低TG，可能是預(yù)后不良、并發(fā)癥升高的原因之一。
　　4.就清除血清TG速率來講，DFPP/PE＞CRRT。合并AKI的AP患者，可給予CRRT治療，但在降低TG方面基本無效，需要盡快聯(lián)合血漿置換降低TG水平