部分門(mén)靜脈動(dòng)脈化對(duì)大鼠肝門(mén)部膽管影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:近年來(lái),肝門(mén)部膽管癌發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì),隨之開(kāi)展的肝門(mén)部膽管癌根治性手術(shù)也日益增多,手術(shù)有時(shí)避免不了要切除受侵犯的肝動(dòng)脈,肝動(dòng)脈切除后常由于殘存動(dòng)脈較短、管腔狹窄或解剖變異等,使重建較為困難或不能完成。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床報(bào)道表明,肝動(dòng)脈結(jié)扎或切除后,部分門(mén)靜脈動(dòng)脈化(partial portal vein arterialization,PPVA)的手術(shù)方式重建肝臟血流,可以顯著提高肝臟及膽管的動(dòng)脈血供,促進(jìn)肝臟代謝和肝細(xì)胞

2、再生,改善術(shù)后早期肝臟和膽管的缺血缺氧問(wèn)題,預(yù)防擴(kuò)大根治術(shù)后早期肝功能衰竭。本實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)建立部分門(mén)靜脈動(dòng)脈化的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃?了解部分門(mén)靜脈動(dòng)脈化對(duì)大鼠肝門(mén)部膽管的影響,以期為部分門(mén)靜脈動(dòng)脈化在臨床上應(yīng)用的可行性提供應(yīng)用基礎(chǔ)。
　　 方法:
　　 1、制作大鼠PPVA+膽管重建(PPVA組,肝門(mén)部膽管完全由部分動(dòng)脈化后的門(mén)靜脈血支配)和肝總動(dòng)脈結(jié)扎十膽管重建(HAL組,肝門(mén)部膽管完全由門(mén)靜脈血支配)的動(dòng)物模型,以假手術(shù)組作

3、為對(duì)照。
　　 2、免疫組化法行SMA標(biāo)記,觀察不同術(shù)式后大鼠肝門(mén)部膽管壁內(nèi)膜下膽管周圍血管叢中微動(dòng)脈的改變,并通過(guò)血清生化酶學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)肝總動(dòng)脈結(jié)扎后和PPVA手術(shù)后對(duì)肝門(mén)部膽道系統(tǒng)的影響。
　　 3、末端脫氧苷酸轉(zhuǎn)移酶介導(dǎo)的脫氧三磷酸尿苷(Dutp)缺口末端標(biāo)記技術(shù)(TUNEL法)及免疫組化PCNA標(biāo)記技術(shù),檢測(cè)不同術(shù)式后膽管細(xì)胞的凋亡和增生情況。
　　 結(jié)果:
　　 1.與肝總動(dòng)脈結(jié)扎組相比,PPVA

4、組膽管周圍血管叢中微動(dòng)脈數(shù)明顯增多,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶(GGT/γ-GT)值水平具有很大改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶值(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶值(AST)、堿性磷酸酶值(ALP)、白蛋白值(ALB)稍有改善,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
　　 2.PPVA組與肝總動(dòng)脈結(jié)扎組肝門(mén)部膽管上皮細(xì)胞均未見(jiàn)有明顯的凋亡；與肝總動(dòng)脈結(jié)扎組相比,PPVA組膽管上皮細(xì)胞增生不明顯,膽管上皮細(xì)胞核增殖指數(shù)(PI)明顯降低

5、,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
　　 3.肝總動(dòng)脈結(jié)扎組肝門(mén)部膽管壁表現(xiàn)出明顯的慢性炎癥性改變,膽管上皮細(xì)胞排列紊亂,局部有缺失并有胞漿空泡樣改變,杯狀細(xì)胞增生顯著,PPVA組炎癥改變明顯減輕.
　　 結(jié)論:
　　 1.本實(shí)驗(yàn)采用肝動(dòng)脈結(jié)扎+膽管重建并離斷肝周韌帶,成功的建立了大鼠肝臟及膽管僅有門(mén)靜脈供血的試驗(yàn)?zāi)Ｐ?誘導(dǎo)出了肝門(mén)部膽管缺血缺氧性改變。
　　 2.部分門(mén)靜脈動(dòng)脈化后,明顯改善由于肝總動(dòng)脈結(jié)扎引起的肝