血漿同型半胱氨酸濃度對女性高血壓患者冠狀動脈病變及左心室功能的影響.pdf

1、目的：探討血漿同型半胱氨酸濃度對女性高血壓患者冠狀動脈粥樣硬化病變及左心室功能的影響。
　　方法：選擇2015年1月至2016年6月在我院心血管內(nèi)科住院的確診為原發(fā)性高血壓的女性患者354例，根據(jù)其血漿同型半胱氨酸的濃度分成2組，血漿同型半胱氨酸濃度＞10umol/1為H型高血壓組（240例），＜10umol/1為非H型高血壓組（114例），對兩組患者的年齡，體重指數(shù)，血壓，糖尿病史等基礎(chǔ)資料，以及空腹血糖，糖化血紅蛋白，甘油三酯

2、、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等主要生化指標進行比較，并對兩組患者行冠狀動脈造影檢查及心臟彩超檢查，根據(jù)冠狀動脈造影和心臟彩超結(jié)果對其冠狀動脈病變特點及左心室收縮及舒張功能進行分析比較。
　　結(jié)果：H型高血壓組和非H型高血壓組相比，兩組患者的年齡[(65.58±12.64)歲vs(63.08±9.94)歲，P＞0.05]、BMI[(25.10±3.65) kg/m2 vs(24.79±3.52) kg/m2,P＞0.05]、糖尿病

3、發(fā)病率(25.42％vs21.93％)、收縮壓[(142.3土19.82)mmHg vs(138.2土17.89)mmHg、P＞0.05]、舒張壓[（85.3土13.51）mmHg vs（83.7土11.7）mmHg]，P＞0.05]、空腹血糖[(6.48±2.24)mmol/1 vs(6.35±1.87)mmol/1，P＞0.05]、糖化血紅蛋白[(6.34±0.72)％ vs（6.35±0.78）％，P＞0.05]、甘油三酯[(1.

4、708土1.0)mmol/1vs(1.635土0.828)mmol/1，P＞0.05]、總膽固醇[(4.668土1.043)mmol/1 vs(4.671土0.811) mmol/1，P＞0.05]、低密度脂蛋白膽固醇[(2.609土0.727)mmol/1 vs(2.589土0.57)mmol/1，P＞0.05]均無顯著性差異。
　　冠狀動脈造影結(jié)果顯示H型高血壓組患者冠狀動脈重度狹窄病變比例(55.8％vs14.9％，p＜0.

5、05)高于非H型高血壓組，而輕度狹窄病變(1.7％vs8.8％，p＜0.05)和中度狹窄病變比例(41.4％vs65.8％，p＜0.0001)低于非H型高血壓組; H型高血壓組患者三支血管病變比例(33.8％vs6.1％，p＜0.05)高于非H型高血壓組，兩支血管病變比例(14.6％vs8.8％，p＞0.05)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，而單支冠狀動脈病變比例(56.7％vs74.6％，p＜0.05)低于非H型高血壓組;H型高血壓組患者前降支病變

6、比例(70％vs49.1％，p＜0.05)、回旋支病變比例(51.7％vs19.3％，p＜0.05)和右冠病變比例(62.5％vs23.7％，p＜0.05)均高于非H型高血壓組，兩組患者冠狀動脈左主干病變比例(1.7％vs0％，p＜0.05)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。H型高血壓組患者冠狀動脈病變積分[(23.96土12.71vs(10.055土7.46)，p＜0.05]明顯大于非H型高血壓組。
　　心臟彩超結(jié)果顯示H型高血壓組反映左心室收

7、縮功能的左心室射血分數(shù)[（63.66土4.878）％vs（65.13土3.468）％，p＜0.05]低于非H型高血壓組，而左心室質(zhì)量指數(shù)[（141.89土2.73）g/m2 vs(117.78土2.12) g/m2，P＜0.01]和左心室室壁張力[(0.3944土0.0003)vs(0.3867土0.0062)，P＜0.01]均高于非H型高血組。在反映左心室舒張功能的指標方面，H型高血壓組患者的左室等容舒張時間[(72.475土3.52

8、6)ms vs(74.851土2.749)ms，P＜0.05]、舒張早期最大血流速度E峰和舒張晚期最大血流速度A峰的比值E/A[(0.946土0.254) vs(0.984土0.325)，P＜0.05]都低于非H型高血壓組。H型高血壓組的舒張早期最大血流速度E峰[(73.84土13.92)ms vs(67.63土8.21)ms，P＜0.05]高于非H型高血壓組。兩組患者的舒張晚期最大血流速度A峰值[(82.91土15.73)ms vs(

9、76.15土18.12)ms，P＞0.05]、二尖瓣環(huán)舒張早期e'峰值[(5.721土0.842)ms vs(5.799土1.035)ms，P＞0.05]、二尖瓣環(huán)舒張早期a'峰值[(9.115土1.298)ms vs(8.999土1.158)ms，P＞0.05]、二尖瓣環(huán)舒張早期e'峰和a'峰比值e'/a'[(0.645土0.124) vs(0.652土0.097)，P＞0.05]、舒張早期最大血流速度E峰和二尖瓣環(huán)舒張早期e'峰比值

10、E/e'[(13.181土2.854)vs(11.403土2.382)，P＞0.05]相比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論:女性H型高血壓組患者和非H型高血壓患者在冠狀動脈病變，左心室收縮功能及部分左心室舒張功能上存在差異，女性H型高血壓患者的冠狀動脈粥樣硬化病變嚴重程度和左心室收縮及舒張功能減退程度均大于非H型高血壓組。在排除了年齡，吸煙史，血脂，血糖等因素后，血漿同型半胱氨酸濃度增高可能是女性高血壓患者冠狀動脈粥樣硬化病變及左心