不同分期的股骨頭缺血性壞死在數(shù)字減影血管造影下的血供評價.pdf

1、目的:通過分析數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）的圖像，探討不同分期的股骨頭缺血性壞死(Osteonecrosis of femoral head，ONFH)的血供改變。
　　方法:收集在2012年1月1日到2017年1月1日間，在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院行DSA檢查的81例ONFH患者的造影資料。其中男性60例，女性21例，年齡范圍20-68歲，平均年齡為34.6歲;根據(jù)國際骨

2、循環(huán)研究學(xué)會(Association Research Circulation Osseous，ARCO)的分期進(jìn)行分組。得出Ⅱ期患者共有31例，Ⅲ期患者共有30例，Ⅳ期患者共有20例。分別選取每位患者在股動脈和超選旋股內(nèi)側(cè)動脈處顯影最清晰、造影劑無中斷、動態(tài)觀察效果最好的的兩幅平片，在這兩幅平片上分別進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測量和數(shù)據(jù)收集。通過下面描述的五項指標(biāo)進(jìn)行股骨頭血運的評估。在股動脈處顯影最清晰的片子上分別測量旋股內(nèi)側(cè)動脈、旋股外側(cè)動脈

3、和股深動脈的血管直徑（分別在三條血管起始處2cm內(nèi)）。記錄完畢后分別計算下列兩項指標(biāo):內(nèi)/深:代表旋股內(nèi)動脈與股深動脈的血管直徑比。外/深:代表旋股外動脈與股深動脈的血管直徑比。在超選旋股內(nèi)動脈顯影最清晰的片子上測量出下列三項指標(biāo):內(nèi)占頸比(A):代表旋股內(nèi)動脈在股骨頸走形深度和股骨頸的橫徑比。代表了旋股內(nèi)側(cè)動脈的相對長度，間接反應(yīng)了股骨頭的血運。統(tǒng)計自行設(shè)計的Ⅰ線上血管數(shù)目(a)，Ⅰ線是一條經(jīng)過上部股骨頭與股骨頸交點的水平線。上支持帶

4、血管多經(jīng)過此處流入股骨頭內(nèi)，為股骨頭的后上部60％-75％區(qū)域提供血供。Ⅱ線上的血管數(shù)目(b)，Ⅱ線是經(jīng)過股骨頭頸上下交點的連線。線上的血管數(shù)目代表旋股內(nèi)動脈發(fā)出的下支持帶的血管多少，提供Ⅱ線上區(qū)域25％-50％的血供。收集的數(shù)據(jù)通過SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:1.內(nèi)/深在ARCOⅡ期為0.41±0.08，ARCOⅢ期為0.41±0.12，ARCOⅣ期為0.39±0.11。外/深在ARCOⅡ期為0.64±0.12，A

5、RCOⅢ期為0.67±0.12，ARCOⅣ期為0.68±0.13。內(nèi)占頸比在ARCOⅡ、Ⅲ、Ⅳ期分別為0.85、0.80和0.60。Ⅰ線上的血管數(shù)目的平均值在ARCOⅡ、Ⅲ、Ⅳ期分別為1.84，、1.07和0.30。Ⅱ線上的血管數(shù)目的平均值在ARCOⅡ、Ⅲ、Ⅳ期分別為1.90、1.13和1.00。
　　2.經(jīng)過單因素方差分析，在ARCOⅡ到Ⅳ期的各組比較中，內(nèi)/深(P=0.841＞0.05)和外/深(P=0.543＞0.05)與分

6、期無統(tǒng)計學(xué)意義。而內(nèi)占頸比(P=0.040＜0.05)、Ⅰ線上的血管數(shù)目(p=0.000＜0.01)和Ⅱ線上的血管數(shù)目(P=0.013＜0.05)經(jīng)過秩和檢驗在ARCOⅡ到Ⅳ期中有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.內(nèi)占頸比、Ⅰ線上的血管數(shù)目和Ⅱ線上的血管數(shù)目與ARCO分期存在明顯的負(fù)相關(guān)性。
　　結(jié)論:在ARCOⅡ到Ⅳ期中，旋股內(nèi)側(cè)動脈的相對長度、Ⅰ線上的血管數(shù)目和Ⅱ線上的血管數(shù)目與股骨頭壞死的嚴(yán)重程度存在負(fù)相關(guān)性。而旋股內(nèi)側(cè)動脈和旋股