安徽省城鄉(xiāng)社區(qū)惡性腫瘤患者社會(huì)資本與生活質(zhì)量關(guān)系研究.pdf

1、背景：隨著惡性腫瘤治療手段和防治技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者的生存期得到了顯著的延長(zhǎng)，社區(qū)成為患者康復(fù)或生活的主要場(chǎng)所，而生活質(zhì)量指標(biāo)也隨之成為惡性腫瘤領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。由于惡性腫瘤疾病的特殊性以及當(dāng)前針對(duì)社區(qū)惡性腫瘤的研究較少等原因，開(kāi)展對(duì)社區(qū)惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的研究具有重要的學(xué)術(shù)意義和社會(huì)意義。此外，現(xiàn)在越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)因素與生活質(zhì)量相關(guān)，而社會(huì)資本作為探索社會(huì)因素作用于健康機(jī)制的新視角，已在衛(wèi)生領(lǐng)域中得到一定程度的重視與應(yīng)用。社會(huì)資

2、本有助于發(fā)掘并有效利用潛在的無(wú)形資源，為探索改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量提供了新的方向。
　　目的：本研究旨在從微觀社會(huì)資本視角，探索城鄉(xiāng)社區(qū)惡性腫瘤患者的社會(huì)資本現(xiàn)狀，探討社會(huì)資本對(duì)惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響。一方面在理論層面彌補(bǔ)現(xiàn)有研究的不足，另一方面從現(xiàn)實(shí)層面利用社會(huì)資本這一無(wú)形資源，促進(jìn)社區(qū)惡性腫瘤患者控制病情、緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。
　　方法：本研究采用多階段抽樣方法，首先通過(guò)綜合考慮安徽省各市的地理位置和經(jīng)濟(jì)水平

3、，確定銅陵市（銅官山區(qū)、銅陵縣）、合肥市（包河區(qū)、肥西縣）、阜陽(yáng)市（潁州區(qū)、潁上縣）為研究現(xiàn)場(chǎng)，然后在樣本區(qū)縣中再簡(jiǎn)單隨機(jī)抽取1-2個(gè)居民區(qū)（行政村），最后根據(jù)選取的樣本居民區(qū)（行政村）所提供的慢性病患者資料，在2014年9-11月使用自制問(wèn)卷對(duì)轄區(qū)內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的惡性腫瘤患者進(jìn)行集中或入戶調(diào)查。數(shù)據(jù)分析階段使用SPSS18.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、因子分析、單因素相關(guān)分析和多重線性回歸分析。
　　結(jié)果：
　?。?）惡性腫瘤患

4、者基本特征：男性較多（64.3％），且以老年患者為主（60歲以上的占78%），文化程度偏低（文盲者最多占38.3%），職業(yè)以農(nóng)民/打工者為主（57.1%），個(gè)人月收入和家庭人均月收入均較低（500元以下者最多）；胃癌最多（23.3%），其次為食管癌(16.7%)；確診時(shí)間較長(zhǎng)，1-3年的所占比例最高（28.7%），出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的比例較低（分別為9.5%、11.2%、11.2%），疼痛的發(fā)生率為69.5%，其中輕度疼痛所占比例最

5、高（35.4%）。城鄉(xiāng)社區(qū)惡性腫瘤患者在文化程度、月收入、家庭成員數(shù)、職業(yè)、患病類型、合并疾病種類、疼痛和治療情況上存在差異。
　?。?）社會(huì)資本問(wèn)卷信效度：結(jié)構(gòu)效度方面，主成分分析提取出6個(gè)公因子，共解釋79.190%的總變異，問(wèn)卷的整體Cronbach’sα系數(shù)為0.926，6個(gè)維度Cronbach’sα系數(shù)除社會(huì)參與為0.640，其余5個(gè)維度均大于0.8。
　?。?）社會(huì)資本現(xiàn)狀：
　　①社會(huì)參與：57.6%的調(diào)

6、查對(duì)象沒(méi)有參加過(guò)任何組織，77.8%的調(diào)查對(duì)象近一年沒(méi)有參加過(guò)任何圈子活動(dòng)，城市社區(qū)調(diào)查對(duì)象的社會(huì)參與程度高于農(nóng)村社區(qū)(組織參與：46.7%VS.39%；圈子參與：26.3%VS.19%)。
　?、谛湃危赫{(diào)查對(duì)象的信任程度普遍較高，除對(duì)家人或親戚完全信任的比例最高（49.9%），對(duì)其他對(duì)象（陌生人、朋友、鄰居、綜合醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、居委會(huì)/村委會(huì)工作人員）均是部分信任的比例最高，城鄉(xiāng)社區(qū)調(diào)查對(duì)象的信任水平不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

7、>　　③社會(huì)支持：個(gè)人支持方面，遇到困難時(shí)，53.6%的調(diào)查對(duì)象多數(shù)能獲得精神支持，51.9%多數(shù)能獲得物質(zhì)支持；組織支持方面，遇到困難時(shí)調(diào)查對(duì)象完全不會(huì)獲得組織精神支持（27.7%）和物質(zhì)支持（28.0%）的比例均最高。城市社區(qū)患者完全不會(huì)獲得組織精神支持和物質(zhì)支持的比例均要低于農(nóng)村社區(qū)（18.4%VS.34.9%；19.7%VS.34.4%）。
　?、芑セ荩寒?dāng)親戚、鄰居、朋友遇到困難時(shí)，分別有51.0%、57.3%和55.9%

8、的調(diào)查對(duì)象選擇多數(shù)會(huì)幫忙，并且城市社區(qū)患者選擇完全會(huì)幫助的比例均高于農(nóng)村社區(qū)（親戚：36.2%VS.17.9%；鄰居：21.1%VS.13.8%；朋友：23.0%VS.15.4%)。
　?、菽哿εc歸屬感：46.7%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為本社區(qū)/村人與人之間的關(guān)系較為融洽，本人（39.5%）和他人（36.3%）對(duì)居住社區(qū)/村關(guān)心程度所占比例最高的均為一般關(guān)心，69.4%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為搬離現(xiàn)在的社區(qū)/村會(huì)舍不得，以上問(wèn)題城鄉(xiāng)社區(qū)之間均存在統(tǒng)

9、計(jì)學(xué)差異。
　?。?）惡性腫瘤患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀：生理狀況平均得分為19.994分，社交/家庭狀況平均得分為19.867分，情緒狀況平均得分為16.896分，功能狀況平均得分為15.127分，整體生活質(zhì)量平均得分為71.884分，城市社區(qū)患者生活質(zhì)量總分及各維度得分均高于農(nóng)村社區(qū)；單因素分析顯示，影響惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的因素有城鄉(xiāng)、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)和月收入、惡性腫瘤確診時(shí)間、疼痛、有無(wú)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和并發(fā)癥、治療費(fèi)用來(lái)源

10、；多重線性回歸分析顯示，影響因素包括年齡、家庭人均月收入、疼痛和確診時(shí)間。
　　（5）社會(huì)資本與生活質(zhì)量關(guān)系：社會(huì)資本與生活質(zhì)量的相關(guān)分析和多重線性回歸結(jié)果一致。結(jié)果顯示社會(huì)資本越高生活質(zhì)量越好（beta=0.241，p<0.01），凝聚力與歸屬感（beta=0.209，p<0.01）、互惠（beta=0.247，p<0.01）和社會(huì)參與（beta=0.096，p<0.05）3個(gè)維度與生活質(zhì)量總分呈顯著正相關(guān)；信任因子對(duì)惡性腫瘤患

11、者生活質(zhì)量各維度均無(wú)影響；凝聚力與歸屬感因子與生理和功能狀況成正相關(guān)；互惠因子對(duì)所有生活質(zhì)量維度均有影響；組織支持因子與生理狀況呈正相關(guān)；個(gè)人支持因子與社交/家庭狀況呈正相關(guān)；社會(huì)參與因子與情緒狀況成正相關(guān)；社會(huì)資本因子總分對(duì)所有的生活質(zhì)量維度均有影響。
　　結(jié)論：
　　（1）本研究研制的城鄉(xiāng)社區(qū)惡性腫瘤患者社會(huì)資本問(wèn)卷具有良好的信效度；
　　（2）城鄉(xiāng)惡性腫瘤患者社會(huì)參與水平較低，較少能獲得組織支持，但信任水平高，互

12、惠意識(shí)強(qiáng)，且認(rèn)為居住社區(qū)凝聚力較好，對(duì)社區(qū)有較強(qiáng)歸屬感。城市社區(qū)惡性腫瘤患者的社會(huì)資本各維度和整體因子得分均高于農(nóng)村患者；
　　（3）社會(huì)資本的提升有助于提高城鄉(xiāng)社區(qū)惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，除信任外，其余社會(huì)資本各因子對(duì)其生活質(zhì)量都有不同程度的影響，特別是互惠因子在其中起著重要作用。
　　建議：
　?。?）通過(guò)健全城鄉(xiāng)社會(huì)組織、完善惡性腫瘤患者組織支持體系建設(shè)、提高惡性腫瘤患者互惠意識(shí)、增強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)惡性腫瘤患者的凝聚力