送醫(yī)下鄉(xiāng)政策的實踐過程與改進研究——基于重慶酉陽Y鎮(zhèn)的調查.pdf

1、國民的健康狀況在一定程度上反映了國家制度的公平與效率。改革開放以來，中央和地方出臺了一系列政策，逐步構建起惠及鄉(xiāng)村民眾的醫(yī)療衛(wèi)生體制和機制。通過分析農村合作醫(yī)療三個時期的國家與鄉(xiāng)村社會關系的大背景下，對重慶市酉陽縣Y鎮(zhèn)送醫(yī)下鄉(xiāng)過程中的國家與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與農民的分析，本文認為，地方政府及其代理人在基層醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定和執(zhí)行中與中央政策存在一定偏差，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生站及鄉(xiāng)村醫(yī)生仍面臨諸多困境；Y鎮(zhèn)呈現(xiàn)了一般鄉(xiāng)村社

2、會運行的基本邏輯，仍具有熟人社會特征；送醫(yī)下鄉(xiāng)中的國家與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與農民等主體的關系并非簡單對立或融洽的關系，而是多元互動的關系，故相關政策設計應該體現(xiàn)多元互動的特點。
　　具體地，調研地 Y鎮(zhèn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務狀況受以下因素制約：信息不對稱導致政府責任的履行不到位，如這樣既會導致醫(yī)療衛(wèi)生服務主體和服務對象間的矛盾，又會導致博弈主體之一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出現(xiàn)利益至上現(xiàn)象、鄉(xiāng)土化中的鄉(xiāng)村醫(yī)生與農民的關系既緊張

3、又緩和；鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合水平有待提高，如基層醫(yī)療衛(wèi)生的理論和技術的內容和形式未實現(xiàn)多元化、年輕醫(yī)生隊伍難流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、家庭和村衛(wèi)生室一體化陷入傳承經營困境、鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老退出機制不健全；農村社會弱勢群體的醫(yī)療救助體系有待構建，如政府重城輕鄉(xiāng)導致的城鄉(xiāng)二元經濟結構使基層醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、現(xiàn)有的農民疾病模式和個別農民求醫(yī)形式影響未來政府在鄉(xiāng)村社會的醫(yī)療衛(wèi)生服務方向。
　　當前，隨著新型農村合作醫(yī)療進一步推進，政府正著手推動醫(yī)療衛(wèi)

4、生工作重心下移和醫(yī)療衛(wèi)生資源下鄉(xiāng)，為群眾提供安全便利而又廉價高效的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，但農民“看病難和看病貴”的問題仍未得到根本性解決。因此，必須以公益性、持續(xù)性、非市場化原則繼續(xù)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，真正構建起惠及鄉(xiāng)村社會所有民眾的基層醫(yī)療衛(wèi)生體制，而送醫(yī)下鄉(xiāng)是一種有利于最廣大農民獲得有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要途徑。
　　本文包括導論、主體和結論。導論主要敘述選題來源、國內外相關研究、概念界定與本文框架、研究方法、創(chuàng)新和不

5、足。主體分四部分，一是我國農村合作醫(yī)療制度的變遷，梳理了農村合作醫(yī)療保障制度的曲折進程，分析了國家和政府的權力和責任從到位、缺失再到回歸的過程；二是送醫(yī)下鄉(xiāng)中的國家與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，基于重慶酉陽Y鎮(zhèn)觀察送醫(yī)下鄉(xiāng)背景、送醫(yī)下鄉(xiāng)中的國家與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構關系的調適；三是送醫(yī)下鄉(xiāng)中的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與農民，闡述了醫(yī)療衛(wèi)生政策中的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與鄉(xiāng)村醫(yī)生，送醫(yī)下鄉(xiāng)前后醫(yī)療衛(wèi)生服務聯(lián)系中的鄉(xiāng)村醫(yī)生與農民；四是送醫(yī)下鄉(xiāng)中的問題及其解決思路。最后