精神疾病的經(jīng)濟負擔及醫(yī)療保險的補償研究——基于山東省就診患者的研究.pdf

1、目的：本文在精神疾病流行病學和衛(wèi)生服務利用的基礎上，利用以患病率為基礎，自下而上的經(jīng)濟學研究方法，依據(jù)疾病經(jīng)濟負擔測算模型，并參考就診精神疾病患者的數(shù)據(jù)，測算精神疾病的經(jīng)濟負擔。并把醫(yī)療保險看作精神疾病直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔的保護因素，研究分析該因素對精神疾病患者住院直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔的影響和補償公平性，以分析精神疾病對衛(wèi)生資源的消耗以及未來醫(yī)療保險政策在精神衛(wèi)生領域的結構調(diào)整方向。
　　(1)系統(tǒng)總結國內(nèi)外疾病經(jīng)濟負擔測算的理論模型和醫(yī)

2、療保險對經(jīng)濟負擔補償?shù)睦碚摶A和研究方法;
　　(2)估算精神疾病給家庭帶來的經(jīng)濟負擔及其構成情況、了解不同特征精神疾病患者經(jīng)濟負擔的分布特征，并分析2005-2013年精神疾病經(jīng)濟負擔的發(fā)展趨勢;在精神疾病帶來的家庭經(jīng)濟負擔和精神疾病流行病學的基礎上，進一步估算精神疾病對整個山東省造成的總的社會經(jīng)濟負擔及其構成，了解不同特征下精神疾病社會經(jīng)濟負擔的分布特征，并分析2005-2013年精神疾病社會經(jīng)濟負擔的發(fā)展趨勢;
　　(

3、3)為減輕不確定性因素對精神疾病給社會帶來的經(jīng)濟影響，本研究利用敏感性分析進一步估算精神疾病帶來的社會經(jīng)濟負擔的波動;
　　(4)探討精神疾病患者住院直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔的影響因素;
　　(5)從經(jīng)濟負擔和保障程度兩個方面研究醫(yī)療保險對住院精神疾病患者的補償效果;
　　(6)研究醫(yī)療保險對精神疾病患者住院醫(yī)療經(jīng)濟負擔的補償公平性。
　　方法：本研究首先采用以患病率為基礎的，自下而上的經(jīng)濟學研究方法測算精神疾病導致的家

4、庭和社會經(jīng)濟負擔。在結合精神疾病患者實際就診率的情況下，運用直接法來計算精神疾病的社會直接經(jīng)濟負擔。間接經(jīng)濟負擔的測算選取人力資本法來衡量，精神疾病給患者家庭帶來的間接經(jīng)濟負擔包括因精神疾病住院導致的工資損失和照顧者因照護患者導致的工資損失，并采用了人均工資的指標，在年實際工作天數(shù)250天，每天實際工作8小時的基礎上測算患者和照顧者的日均工資。運用精神疾病患者因病傷殘導致的損失，即DALYs（傷殘調(diào)整生命年）來衡量精神疾病導致的社會生產(chǎn)

5、力的損失。
　　結果：1.在衛(wèi)生服務利用方面，中國精神疾病的衛(wèi)生服務率較低，兩周就診率僅為0.7‰左右，住院率為0.03‰左右。其中城市地區(qū)的精神衛(wèi)生服務利用率略高于農(nóng)村地區(qū)。從山東省精神疾病患者的門診和住院衛(wèi)生服務來看，97.9％的門診就診患者為首次就診，城鄉(xiāng)和不同職業(yè)的門診就診次數(shù)的差異具有統(tǒng)計學意義。在住院衛(wèi)生服務利用方面，60％以上的患者為首次住院，住院天數(shù)在30天以內(nèi)的患者所占比例最高，除不同入院情況患者的住院次數(shù)差異不

6、具有統(tǒng)計學意義外，不同性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、居住地區(qū)、入院診斷、出院時間和收入水平的患者的住院次數(shù)和住院天數(shù)的差異在統(tǒng)計學上均具有顯著性(P＜0.05)。
　　2.2005-2013年以來，精神疾病給家庭帶來的經(jīng)濟負擔從7938.02元上升到22105.41元，且直接經(jīng)濟負擔占總家庭經(jīng)濟負擔的50％以上。從不同特征的患者家庭經(jīng)濟負擔來看，男性患者的家庭經(jīng)濟負擔高于女性，55歲以上患者的家庭經(jīng)濟負擔相對較低，城市患者的家庭經(jīng)濟

7、負擔高于農(nóng)村，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙的家庭經(jīng)濟負擔最高。從城鄉(xiāng)家庭經(jīng)濟負擔的嚴重程度來看，城市患者的直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔占人均可支配收入的比重在50％-80％之間，而農(nóng)村患者的直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔占人均可支配收入的比重高達130％，2012年和2013年有所下降，但仍在80％以上。
　　3.2005-2013年以來，精神疾病給社會帶來的經(jīng)濟負擔從100.76億元上升到312.77億元，且間接經(jīng)濟負擔占總社會經(jīng)濟負擔的60％以上

8、。從不同特征的患者造成的社會經(jīng)濟負擔來看，女性患者的社會經(jīng)濟負擔高于男性，18-39歲的患者的社會經(jīng)濟負擔最高，農(nóng)村患者的社會經(jīng)濟負擔高于城市，心境（情感）障礙的社會經(jīng)濟負擔最高。精神疾病的社會經(jīng)濟負擔占山東省GDP的比重為0.5％-0.7％。敏感性分析表明當精神疾病的患病率由基線測算中的17.5％下降到11.9％時帶來的精神疾病的社會總經(jīng)濟負擔的變化最大，由2013年的312.77億元下降到212.68億元。其次為就診率從基線測算中的

9、4.9％變?yōu)?.08％時，2013年社會經(jīng)濟負擔下降到248.17億元。
　　4.從精神疾病患者住院直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔的廣義線性回歸分析結果看，入院時間、住院天數(shù)、住院次數(shù)、收入水平和是否醫(yī)保具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用高于非醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用。
　　5.目前各地對精神類疾病沒有特殊的醫(yī)保政策，少部分地區(qū)將起付線降低或減免，報銷比例稍有提高。在醫(yī)保和非醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用的分析方面，醫(yī)?；颊叩淖≡嚎傎M用

10、顯著高于非醫(yī)?；颊叩淖≡嚎傎M用，但醫(yī)?；颊叩淖愿顿M用顯著低于非醫(yī)?；颊叩淖愿顿M用;在醫(yī)保和非醫(yī)?；颊邇?nèi)部，不同特征的精神疾病患者的住院總費用和自付費用基本均存在顯著性的差異。在不同醫(yī)療保險制度對患者的補償程度方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人均補償金額和補償比例最高，新農(nóng)合患者的人均補償金額和補償比例最低;在同一醫(yī)療保險制度內(nèi)部，不同性別和入院情況患者的人均補償金額和補償比例的差異基本無統(tǒng)計學意義。在不同補償比例方面，隨著補償比例的提高，患

11、者的人均補償金額也不斷提高，且差異具有統(tǒng)計學意義;在同一補償比例內(nèi)部，不同婚姻狀況和收入水平患者的人均補償金額的差異具有顯著性。
　　6.在醫(yī)療保險補償公平性方面，從不同住院費用段患者的疾病經(jīng)濟風險來看，隨著住院支出的不斷上升，其疾病經(jīng)濟風險也呈現(xiàn)上升的趨勢，30％以上的患者的經(jīng)濟風險大于1;從疾病經(jīng)濟風險的變化情況來看，低費用區(qū)間和高費用區(qū)間的疾病經(jīng)濟風險有所下將，說明醫(yī)療保險分擔了低費用和高費用患者的疾病經(jīng)濟風險。從不同居住地

12、區(qū)患者的疾病經(jīng)濟風險來看，城市患者的經(jīng)濟風險度相對較高，但經(jīng)過校正后，農(nóng)村患者的疾病經(jīng)濟風險高于城市患者的疾病經(jīng)濟風險;補償后城市患者的經(jīng)濟風險度有所下降，農(nóng)村患者的經(jīng)濟風險度呈現(xiàn)上升的趨勢，表明醫(yī)療保險并沒有降低農(nóng)村患者的疾病經(jīng)濟風險。從不同醫(yī)療保險制度患者的疾病經(jīng)濟風險來看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者的經(jīng)濟風險較高，但校正后，新農(nóng)合患者的疾病經(jīng)濟風險明顯高于城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的患者;從補償前后的經(jīng)濟風險變化來看，醫(yī)療保險降低了城鎮(zhèn)職工

13、醫(yī)保患者的經(jīng)濟風險，而沒有降低新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊叩慕?jīng)濟風險。從不同醫(yī)療保險制度的受益程度來看，標準化后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的受益程度最高，為14783.01元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險人群的標準化集中指數(shù)為0.189,高于其他兩類參保人群，說明新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險受益程度的分布不均衡，公平性相對較低。三種基本醫(yī)療保險的集中指數(shù)均為正值，表明三種基本醫(yī)療保險均存在富人受益的現(xiàn)象。
　　結論：1.精神衛(wèi)生服務利用較低
　　眾

14、所周知，精神疾病作為一種慢性疾病，治療和康復時間長，且病情極容易反復，但是由本研究結果可以看出目前精神疾病患者的衛(wèi)生服務利用率（兩周就診率、住院率、人均住院天數(shù)和就診次數(shù)）并不高。為提高精神疾病患者的就診率，首先應采取措施減輕社會對精神疾病患者的歧視，加強對精神衛(wèi)生知識的宣傳和教育，鼓勵患者早治療、早康復。其次政府應積極采取措施增加精神衛(wèi)生資源，合理增加精神衛(wèi)生支出，提高醫(yī)療保險制度對精神疾病的補償水平。同時積極采取措施培訓一批專業(yè)的能

15、夠勝任精神衛(wèi)生醫(yī)師和社區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)師以及相關精神衛(wèi)生服務的人員，以方便精神疾病患者在社區(qū)就醫(yī)并接受社區(qū)精神衛(wèi)生機構的管理。
　　2.2005-2013年以來，精神疾病給帶來的經(jīng)濟負擔沉重且呈現(xiàn)上升的趨勢
　　本研究結果顯示，2005-2013年精神疾病帶來的經(jīng)濟負擔不斷增加。為了減輕精神疾病給家庭帶來的沉重的經(jīng)濟負擔，政府需要大幅度增加預防和治療精神疾病項目的支出，特別是加強對弱勢群體的照顧和補貼，調(diào)整醫(yī)療保險政策，提高精神

16、疾病患者的補償比例，特別是農(nóng)村和貧困患者的補償比例，將更多的精神疾病藥物納入基本醫(yī)療保險報銷目錄等。但為了提高精神疾病患者及其家庭的生活質(zhì)量，建立一個可持續(xù)發(fā)展的精神衛(wèi)生保健系統(tǒng)，以滿足中國增長的人口的需要，從根本上降低精神疾病的經(jīng)濟花費，關鍵是要整合精神衛(wèi)生保健改革和初級衛(wèi)生保健改革，建立精神疾病的社區(qū)管理體系，并在醫(yī)院和初級衛(wèi)生保健之間建立有效和持續(xù)的雙重轉(zhuǎn)診機制。
　　3.醫(yī)療保險對住院醫(yī)療費用的影響
　　在住院費用方

17、面，醫(yī)保患者的住院總費用明顯高于非醫(yī)?；颊叩淖≡嚎傎M用。而在自付費用方面，醫(yī)?；颊哂捎卺t(yī)療保險的補償，導致其實際的自付費用低于非醫(yī)?；颊叩淖≡嚎傎M用，即醫(yī)療保險降低了醫(yī)保精神疾病患者的自付費用。在醫(yī)療保險制度內(nèi)部，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險患者的補償金額和補償比例最高，其次為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的患者，補償金額和補償比例最低的為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的患者。而且隨著補償比例的提高，精神疾病患者的補償金額也不斷增加。從總體上看，醫(yī)療保險能夠降低患者住

18、院自付醫(yī)療費用，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險并沒有表現(xiàn)出顯著降低患者醫(yī)療費用的趨勢，而且其補償?shù)墓叫暂^低。因此，一方面要加強對未參保者的情況進行研究，了解其未參保原因，針對這些人的特殊問題，動員其參?；蛟诮?jīng)濟上給予一定的支持。同時按照疾病嚴重程度相應的提高患者的補償比例，而且在進行醫(yī)療保險制度調(diào)整時，要充分考慮不同類型保險之間的補償公平性。在目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險逐步整合后，再逐步實現(xiàn)各類醫(yī)療保險的一體化，以逐步縮小