代謝炎癥相關(guān)指標(biāo)與膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀及結(jié)構(gòu)改變相關(guān)性研究.pdf

1、目的：骨關(guān)節(jié)炎（OA，osteoarthritis)是一種以關(guān)節(jié)軟骨丟失和骨贅形成為主要病理表現(xiàn)的常見關(guān)節(jié)疾病。隨著對OA病理生理的研究深入，發(fā)現(xiàn)可以根據(jù)不同發(fā)病機(jī)制將OA分為不同亞型。隨著全球肥胖人群的增加，代謝炎癥相關(guān)性O(shè)A是目前的研究熱點(diǎn)。既往研究顯示代謝性炎癥在OA中的作用機(jī)制可能為炎癥、氧化應(yīng)激以及性激素對機(jī)體脂肪沉積的作用。我們的研究集中于代謝炎癥相關(guān)指標(biāo)，如脂肪細(xì)胞因子及炎癥細(xì)胞因子等在OA癥狀及結(jié)構(gòu)改變中的作用。

2、　　方法：我們的研究基于兩個數(shù)據(jù)庫上進(jìn)行。第一個數(shù)據(jù)庫為安徽癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫，我們按照排除納入標(biāo)準(zhǔn)納入癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎患者205例。采用問卷調(diào)查方式采集患者一般信息，如年齡、性別、身高、體重等，同時采用OA關(guān)節(jié)癥狀西安大略和麥克馬斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎指數(shù)(The Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index, WOMAC)評分對患者的關(guān)節(jié)癥狀進(jìn)行評測。米用放射學(xué)平片方

3、法測定患者肯格恩勞倫斯（Kellgren-Lawrence, K-L)分級及骨贅評分。采用磁共振對患者膝關(guān)節(jié)影像進(jìn)行采集，后期使用OsiriX軟件對磁共振影像進(jìn)行軟骨缺損、骨髓下?lián)p害(Bone marrow lesions, BMLs)、軟骨體積、髕骨下脂肪墊(Infrapatellar fat pad, IPFP)體積及信號改變的評分。采用雙能X線吸收測定方法測量患者身體成分組成。采用ELISA方法對血清脂肪、炎癥細(xì)胞因子及軟骨降解指

4、標(biāo)，如瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素、IL-17、IL-18、MMP-3,10,13等進(jìn)行測量。根據(jù)不同數(shù)據(jù)類型采用不同統(tǒng)計學(xué)模型進(jìn)行統(tǒng)計，分析不同身體成分、脂肪細(xì)胞及炎癥細(xì)胞因子與OA癥狀及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性，同時測定脂肪及炎癥細(xì)胞因子與IPFP體積及信號改變的關(guān)系。第二個數(shù)據(jù)庫為國際膝骨關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫(Osteoarthritis Initiative, OAI)，其為面向全球研究者開放的數(shù)據(jù)庫。我們從原始數(shù)據(jù)庫中選取病例組膝關(guān)節(jié)(N=355

5、，定義為在基線后，48個月內(nèi)隨訪中發(fā)生放射學(xué)OA(Radiographic OA, ROA)的膝關(guān)節(jié)，ROA定義為K-L分級≥2)，同時根據(jù)年齡（±5年）、性別和影像學(xué)現(xiàn)狀按一比一配對選取對照組膝關(guān)節(jié)（從基線到48個月內(nèi)沒有發(fā)生ROA的膝關(guān)節(jié)）。同時提取一般信息及磁共振影像，采用新的計算機(jī)軟件對 IPFP信號改變進(jìn)行定量測量，比較三個時間點(diǎn)（基線、ROA發(fā)生前一年、ROA發(fā)生時）IPFP信號強(qiáng)度對ROA發(fā)生風(fēng)險的影響。
　　結(jié)果：

6、安徽癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫：第一部分，我們發(fā)現(xiàn)在癥狀性膝OA患者身體質(zhì)量指數(shù)（Body massindex, BMI)、全身肌肉重量與BMLs呈正相關(guān)；體重、BMI及全身脂肪重量與膝關(guān)節(jié)骨贅形成呈正相關(guān)，而全身肌肉重量與骨贅無顯著相關(guān)性。當(dāng)用K-L分級評估OA嚴(yán)重程度時，身體肌肉重量與OA嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，BMI與 OA嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。第二部分，我們發(fā)現(xiàn)血清瘦素水平與OA關(guān)節(jié)僵硬癥狀呈負(fù)相關(guān)；脂聯(lián)素水平與關(guān)節(jié)軟骨丟失呈負(fù)相關(guān)；抵抗素與

7、關(guān)節(jié)軟骨丟失和BMLs呈正相關(guān)；高水平超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity Creactive protein，hs-CRP)水平下血清IL-17與關(guān)節(jié)軟骨丟失和BMLs呈正相關(guān)；血清IL-18水平與OA患者內(nèi)側(cè)股脛骨軟骨缺損及外側(cè)股脛骨BMLs呈正相關(guān)，與總的軟骨體積呈負(fù)相關(guān)，同時發(fā)現(xiàn)其與軟骨降解產(chǎn)物呈顯著正相關(guān)。并且其與WOMAC評分呈顯著正相關(guān)。第三部分，我們發(fā)現(xiàn)較高血清IL-17水平與IPFP體積減低和信號強(qiáng)度改變增

8、加相關(guān)。高血清脂聯(lián)素水平與IPFP體積增加和IPFP信號改變減低相關(guān)，但較高血清抵抗素水平只與IPFP信號改變增加相關(guān)。國際骨關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫:第四部分，我們發(fā)現(xiàn)幾乎所有基線水平IPFP測量值與4年內(nèi)發(fā)生的ROA相關(guān)。在P-1(ROA發(fā)生一年之前)和 P-0期(ROA發(fā)生時期）所有IPFP測量值與ROA發(fā)生相關(guān)。
　　結(jié)論：肥胖與OA的關(guān)系可能由機(jī)械因素和代謝性因素共同介導(dǎo)，身體脂肪重量與肌肉重量在OA異常結(jié)構(gòu)中發(fā)揮不同作用；脂肪細(xì)胞