實時剪切波彈性成像在乳腺良惡性病灶中的診斷價值及其與乳腺病灶間質成分的相關性研究.pdf

1、第一部分:實時剪切波彈性成像在乳腺良惡性病灶中的診斷價值
　　目的:探討實時剪切波彈性成像對乳腺良惡性病灶的診斷價值及其與常規(guī)二維超聲BI-RADS分類聯(lián)合診斷乳腺病灶的價值。
　　方法:選擇2014年10月至2015年5月就診于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科擬手術或/和活檢女性患者172名。采用Aixplorer(SuperSonic Imagine，AixenProvence，法國)超聲診斷儀，患者首先行乳腺常規(guī)超聲檢

2、查并完成BI-RADS分類，然后行實時剪切波彈性成像，通過描跡病灶范圍獲取最大楊氏模量值(Emax)、平均楊氏模量值(Emean)、最小楊氏模量值(Emin)和楊氏模量標準差(ESD)，并測量病灶側腺體背景硬度各值，同時對剪切波彈性圖像進行定性分型。評估常規(guī)超聲、剪切波超聲彈性成像和兩者相聯(lián)合的診斷價值。所有病例以病理結果作為診斷的金標準。使用卡方檢驗及ROC曲線分析比較曲線下面積評估各種指標及方法的診斷效能。
　　結果:以病理診

3、斷為金標準，172名患者共179個病灶（惡性82個，良性97個）。實時剪切波彈性成像對乳腺病灶定量測值具有較高一致性，Emax測量一致性最佳（組內相關系數(shù)=0.919）。惡性組腺體背景硬度Emean顯著高于良性組，但Emax無顯著差異。彈性定量診斷Emax值優(yōu)于其他彈性測量參數(shù)，以Emax＞90.4kPa診斷乳腺惡性病灶曲線下面積(AUC)為0.904。將彈性圖像分為“硬環(huán)型”、“馬蹄型”、“不均型”、“均勻型”，各型在良惡性組間差異明

4、顯，以“硬環(huán)型”、“馬蹄型”診斷為乳腺惡性病灶的AUC為0.881。彈性定性定量并聯(lián)(AUC=0.911)診斷價值高于串聯(lián)(AUC=0.806)(P＜0.001)，但與單獨定性或單獨定量診斷無顯著性差異。單獨使用實時剪切波彈性成像診斷價值不及常規(guī)超聲(AUC=0.960)，但實時剪切波彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲（串聯(lián)）診斷價值(AUC=0.978)優(yōu)于常規(guī)超聲單獨診斷(P=0.041)。
　　結論:乳腺病灶實時剪切波彈性成像定量測量參數(shù)

5、中Emax測量一致性及診斷效能最高;惡性病灶腺體背景硬度Emean高于良性組。無論實時剪切波定量診斷、定性診斷或定量定性聯(lián)合診斷，其診斷效能均不及常規(guī)超聲BI-RADS分類;實時剪切波彈性成像與常規(guī)超聲BI-RADS分類聯(lián)合診斷效能顯著優(yōu)于單獨使用常規(guī)超聲BI-RADS分類。
　　第二部分實時剪切波彈性成像與乳腺病灶間質成分的相關性研究
　　目的:分析實時剪切波彈性成像結果與乳腺病灶內及病灶旁間質中α-SMA表達、彈力纖維含

6、量、膠原纖維含量及排列方式、間質比之間的關系。
　　方法:選擇2014年10月至2015年5月就診于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科擬手術或/和活檢女性患者87名。采用Aixplorer(SuperSonic Imagine，AixenProvence，法國)超聲診斷儀乳腺病灶進行檢查，通過描跡病灶范圍獲取最大楊氏模量值(Emax)、平均楊氏模量值(Emean)、最小楊氏模量值(Emin)和楊氏模量標準差(ESD)，同時對剪切波彈

7、性圖像進行分型。標本包括病灶內部肉眼典型組織及病灶旁組織。采用HE染色評估間質比，EVG染色評估彈力纖維含量和膠原纖維含量及排列方式，免疫組化α-SMA抗體染色間接評估間質中肌成纖維細胞含量，保證同系列染色切片在相同參數(shù)條件下進行顯微鏡攝片，利用圖像分析軟件ImagePro-Plus6.0，對所有攝取的圖像進行分析，獲取α-SMA抗體染色平均積分光密度值、彈力纖維和膠原纖維含量比例。使用SPSS18.0對結果進行統(tǒng)計學分析，使用Spea

8、rman相關對計量資料進行相關分析。
　　結果:實時剪切波彈性成像彈性測值Emax對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值最高，“硬環(huán)型”、“馬蹄型”彈性圖像表現(xiàn)對乳腺惡性病灶診斷價值較高。惡性病灶內α-SMA表達顯著性高于良性病灶，也高于病灶旁組織，其與彈性各參數(shù)均有相關性，但都不獨立相關。膠原纖維含量在良惡性病灶中無差異，但在惡性病灶內部其含量低于病灶旁，膠原纖維含量與彈性各測值均無相關性;膠原纖維排列方式在良惡性病灶中有顯著差異，且膠

9、原纖維排列結構紊亂不規(guī)則與SWE測值均有相關性，與Emax、ESD獨立相關。彈力纖維含量在惡性病灶高于良性病灶，在惡性病灶內含量高于病灶旁，其與彈性各參數(shù)均有相關性，且與Emax、Emean、ESD獨立相關。惡性病灶內間質比低于良性病灶，在惡性病灶內間質比低于病灶旁;間質比與彈性測值無相關性。在“硬環(huán)型”和“馬蹄型”病灶中，病灶內的α-SMA表達和彈力纖維含量高于病灶旁組織，病灶內的膠原纖維含量和間質比低于病灶旁組織。
　　結論:

10、惡性病灶內α-SMA表達及彈力纖維含量高于良性病灶、間質比低于良性病灶，膠原纖維含量在良惡性病灶中無差異。惡性病灶內部α-SMA表達及彈力纖維含量高于病灶旁組織、膠原纖維含量及間質比低于病灶旁組織。α-SMA表達、彈力纖維含量、膠原纖維結構排列紊亂與彈性測值相關，彈力纖維含量與彈性各測值獨立相關，膠原纖維結構紊亂與Emax及ESD獨立相關。在彈性圖像表現(xiàn)為“硬環(huán)型”和“馬蹄型”病灶中，病灶內的α-SMA表達和彈力纖維含量高于病灶旁組織，