犬貓退化性二尖瓣疾病的診斷和治療探索.pdf

1、隨著中國社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，家庭寵物尤其是犬和貓的數(shù)量逐年上升，根據(jù)預(yù)測:今后5年內(nèi)還將以20％的增長速度遞增。在城市由于住房條件和城市對大型犬養(yǎng)殖的控制，使得小型犬如貴賓犬、吉娃娃、西施犬、博美等在數(shù)量上占主導(dǎo)地位，同時隨著犬、貓等生活條件的提高，壽命也隨之增長，在臨床上10歲以上的老年犬貓屢見不鮮，老齡化疾病逐漸成為困擾犬貓的問題之一。
　　在犬貓的老齡化疾病中，心臟疾病是重要的一部分。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，10歲以上的小型犬退化性二尖

2、瓣疾病的發(fā)病率可能要超過90％。另外，引起左心室容積過負(fù)荷、心臟結(jié)構(gòu)重塑、心肌損傷的心臟病也會繼發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全而發(fā)生血液返流。論文分析了各類獲得性心臟疾病(退化性二尖瓣疾病、心內(nèi)膜炎、擴(kuò)大性心肌病(DCM)、肥厚性心肌?。┖拖忍煨孕呐K疾?。ǘ獍臧l(fā)育不良、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈瓣狹窄、室間隔缺損）引起二尖瓣關(guān)閉不全的原因和發(fā)生機(jī)理，詳細(xì)分析了每一類疾病的特點(diǎn)以及引起二尖瓣閉合不全的原因和過程，對疾病的診斷、發(fā)展和臨床癥狀進(jìn)行了分析。

3、r>　　退化性二尖瓣疾病以及其他繼發(fā)二尖瓣返流的心臟疾病發(fā)展的預(yù)期結(jié)果是心衰，心衰的發(fā)生主要是由于心臟容積過負(fù)荷或者/壓力過負(fù)荷以及低輸出量造成的，在臨床上心衰有不同的分析系統(tǒng)，有的是針對動物的活動能力來分，有的是根據(jù)臨床診斷來分，對不同的小動物分級階段，根據(jù)藥物的作用機(jī)理，制定了治療原則。臨床上退化性二尖瓣疾病等出現(xiàn)癥狀如咳嗽、呼吸困難、運(yùn)動不耐受等時，通常已達(dá)到心衰的第三級。
　　從大量的臨床心臟病病例中，論文選取代表性的病例

4、1（囡囡）、病例2（圓圓），病例3（姣姣），都是小型老年犬，其中對病例1進(jìn)行了追蹤分析。無一例外，3個病例來獸醫(yī)院求診是都呈現(xiàn)典型的充血性心衰的癥狀，胸部X射線檢查發(fā)現(xiàn)肺水腫，心臟增大，尤其左心房增大而導(dǎo)致氣管上抬，氣管有坍塌的跡象，咳嗽嚴(yán)重，聽診發(fā)現(xiàn)左心尖部二尖瓣部有明顯的收縮期雜音，分析為二尖瓣返流而導(dǎo)致左心房和左心室充盈壓升高，肺靜脈和肺部毛細(xì)血管壓力增加而發(fā)生肺水腫，引起充血性心衰。應(yīng)用氣管擴(kuò)張等止咳藥物以及充血性心衰治療方案（

5、使用利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI，正性肌力藥和不同組合）治療后，3個病例的癥狀得到有效緩解。其中病例1在充血性心衰發(fā)作并開始治療9個月之后，腹水出現(xiàn)，由左心衰竭發(fā)展到左、右心衰竭。論文對二尖瓣返流過程中心臟和身體的補(bǔ)償機(jī)制的作用和結(jié)果進(jìn)行了分析，這些機(jī)制包括Frank-Starling機(jī)制、神經(jīng)荷爾蒙調(diào)節(jié)、心肌重塑、心肌細(xì)胞凋亡和壞死、心肌能量異常、不正常的鈣離子循環(huán)等進(jìn)行了分析，除了尿鈉肽外，這些機(jī)制的激活使得心臟結(jié)構(gòu)重塑、

6、心肌變性，心肌收縮和舒張能力下降，導(dǎo)致心衰的發(fā)生和發(fā)展。
　　二尖瓣疾病發(fā)展到中度和重度后，其結(jié)果通常為心衰，心衰是導(dǎo)致患畜逐漸發(fā)展惡病質(zhì)和死亡的主要原因。在充血性心衰癥狀出現(xiàn)之前，藥物治療上對二尖瓣返流以及其他心臟疾病的治療效果不明確。在充血性心衰癥狀出現(xiàn)后，目前的內(nèi)科治療可緩解心衰的癥狀，提高患畜的生活質(zhì)量，延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程。但不幸的是，尚未發(fā)現(xiàn)任何藥物治療可影響該病理過程，心衰的最終進(jìn)程是不可逆轉(zhuǎn)的。
　　近年來，人