三維CT重建對胸椎椎弓根形態(tài)分析及青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯正術(shù)中置釘?shù)膽?yīng)用.pdf

1、目的：使用三維CT重建成像技術(shù)了解特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者胸1-胸12椎弓根的形態(tài)及結(jié)構(gòu)并加以測量來指導(dǎo)術(shù)中置釘，提高置釘?shù)臏?zhǔn)確率及安全性。
　　方法：選取2009年12月～2015年12月在我院診斷為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸，行后路胸椎椎弓根釘棒系統(tǒng)矯形內(nèi)固定術(shù)及植骨融合術(shù)治療的病人共31例，分為A、B兩組，A組為2012年12月～2015年12月的17例患者，行胸椎三維CT重建+圖像后處理。B組為2009年12月～2012年11月的14

2、例患者，常規(guī)胸椎二維CT掃描。術(shù)前三維CT重建+圖像后處理技術(shù)提供胸椎椎弓根各種數(shù)據(jù)，包括椎弓根最小徑、椎弓根寬度、軸面椎弓根角度、椎弓根置入螺釘長度、椎弓根高度及矢狀位椎弓根角度。根據(jù)所得數(shù)據(jù)可準(zhǔn)確分析椎弓根形態(tài)，并在術(shù)前可充分預(yù)估術(shù)中置入螺釘?shù)拈L度、直徑、內(nèi)外傾角及頭尾傾角。術(shù)后通過三維CT薄層掃描(層厚1.0mm)，觀察螺釘周圍的骨皮質(zhì)的完整性；是否靠近節(jié)段血管；是否穿透椎弓根壁內(nèi)側(cè)、外側(cè)、上側(cè)、下側(cè)、前側(cè)或者前外側(cè)。以此來計(jì)算螺

3、釘置入的準(zhǔn)確率和風(fēng)險(xiǎn)置入率，對比分析三維CT和二維CT測量結(jié)果對置釘?shù)挠绊憽?br>　　結(jié)果：本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)AIS患者大多數(shù)存在椎體旋轉(zhuǎn)畸形，且越靠近胸彎的頂椎區(qū)域旋轉(zhuǎn)越明顯，即椎體旋轉(zhuǎn)度越大。距頂椎區(qū)域越遠(yuǎn)旋轉(zhuǎn)畸形程度越小，在中立椎體水平面達(dá)到對稱。在胸彎的頂椎區(qū)域，凸側(cè)的椎弓根最小徑顯著大于凹側(cè)(p＜0.05)；凸側(cè)的椎弓根橫徑顯著大于凹側(cè)(p＜0.05)；凸側(cè)椎弓根置釘長度小于凹側(cè)（p＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；凸側(cè)椎弓根高度顯著大于

4、凹側(cè)(p＜0.05)；凸側(cè)軸面椎弓根內(nèi)傾角顯著大于凹側(cè)(p＜0.05)；凸側(cè)矢狀面椎弓根內(nèi)傾角顯著大于凹側(cè)(p＜0.05)。三維CT重建+圖像后處理輔助組的置釘準(zhǔn)確率（84.67％）高于二維CT掃描輔助組（77.93%），兩組比較為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=3.555，p=0.039, p＜0.05）；三維CT重建+圖像后處理輔助組的風(fēng)險(xiǎn)螺釘發(fā)生率（1.91%）低于常規(guī)二維CT掃描輔助組（6.10%），兩組比較為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=5