地氟醚預(yù)處理對肝臟缺血再灌注損傷的保護作用及其機理研究.pdf

1、目的:通過地氟醚預(yù)處理對肝臟缺血再灌注損傷影響作用的觀察,明確地氟醚預(yù)處理在肝臟缺血再灌注損傷中的保護作用,研究地氟醚預(yù)處理對多種炎癥因子,肝臟氧自由基產(chǎn)生,組織炎癥細胞浸潤的影響,并探討其產(chǎn)生肝臟保護作用的可能機制。
　　 方法:選擇限期于硬膜外阻滯復(fù)合全麻下行肝部分切除的患者60例,ASAⅠ-Ⅱ級,年齡25-60歲,性別不限,隨機分為兩組:地氟醚預(yù)處理組(干預(yù)組)和無地氟醚預(yù)處理組(對照組)各30例。干預(yù)組予靜脈順序誘導(dǎo)后氣

2、管插管,外科切皮前開始吸入地氟醚1.0MAC,持續(xù)30分鐘后予洗脫10分鐘,其后以異丙酚靜脈維持麻醉鎮(zhèn)靜。對照組予予靜脈順序誘導(dǎo)后氣管插管整個手術(shù)過程僅由異丙酚靜脈維持麻醉鎮(zhèn)靜。兩組患者均在進行外科切除時進行肝門阻斷,阻斷時間約15-20分鐘,然后開放再灌注。肝臟再灌注后1小時獲取對側(cè)肝臟組織,觀察肝組織形態(tài)學(xué)變化并檢測肝組織氧自由基(reactiveoxygenspecies,ROS)水平。分別于誘導(dǎo)后切皮前、阻斷肝門10min、恢復(fù)

3、肝血流后20min、恢復(fù)肝血流后1h及術(shù)后第一、三、五天抽取患者靜脈血檢測ALT、AST、TB、CB、白蛋白、球蛋白、γ-GT變化。
　　 結(jié)果:兩組患者ALT、AST、TB、CB及γ-GT均較術(shù)前呈上升趨勢。術(shù)中再灌注后20min及術(shù)后第一、三、五天兩組ALT指標(biāo)有顯著差異,干預(yù)組ALT均低于對照組(P＜0.05);術(shù)后第五天兩組AST指標(biāo)有顯著差異,干預(yù)組低于對照組(P＜0.05);其余時間點兩組AST、ALT無統(tǒng)計學(xué)差異。

4、自誘導(dǎo)后至術(shù)后第五天兩組總膽紅素(TB)、結(jié)合膽紅素(CB)均有顯著差異,干預(yù)組均低于對照組。(P＜0.05)自誘導(dǎo)后至術(shù)后第五天兩組γ-GT相比有顯著差異,干預(yù)組低于對照組。(P＜0.05)術(shù)后第一天白蛋白及球蛋白兩組相比有顯著差異,干預(yù)組高于對照組,(P＜0.05)其他時間點兩組白蛋白及球蛋白水平相比沒有統(tǒng)計學(xué)差異。肝組織MDA檢測結(jié)果顯示干預(yù)組(7.86±2.04nmol/ml)與對照組(15.38±2.49nmol/ml)相比有

5、顯著性差異。(P=8.98×10-10,P＜0.01)經(jīng)光鏡觀察到,對照組肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂,肝竇內(nèi)有淤積的紅細胞和血栓形成,并可見部分細胞水腫、空泡變性、胞核消失,胞體崩解及少量局灶狀壞死,匯管區(qū)有大量炎性細胞浸潤;而干預(yù)組則未出現(xiàn)明顯的細胞脹亡或壞死等病理改變,匯管區(qū)內(nèi)也只有少量炎性細胞浸潤,與正常肝組織形態(tài)相近。
　　 結(jié)論:地氟醚預(yù)處理可以減輕肝切除手術(shù)病人肝功能的損害及炎性細胞對肝組織的浸潤,并能減少肝氧自由基的生成,對肝