肺癌射頻消融術(shù)后并發(fā)癥的研究及其危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:
　　通過收集整理解放軍第307醫(yī)院胸外科行射頻消融術(shù)(RFA)治療肺癌的相關(guān)病例資料，總結(jié)并發(fā)癥的發(fā)生情況及其防治方法，并分析并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從而采取相應(yīng)的措施預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后。
　　方法:
　　1.收集整理2004年6月～2013年12月間解放軍第307醫(yī)院胸外科收治住院的160例晚期非小細(xì)胞肺癌患者，其均行射頻消融術(shù)治療，總結(jié)患者RFA治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況并分析其防治舉措。

2、r>　　2.射頻消融術(shù)射頻消融儀使用奧林帕斯射頻消融系統(tǒng)，該機(jī)通過聯(lián)機(jī)電腦可以實(shí)時(shí)記錄治療過程相關(guān)數(shù)據(jù)。調(diào)整好體位，行CT掃描，確定肺內(nèi)腫瘤需要消融的位置，做好標(biāo)記;然后在局部麻醉下，將電極針緩慢插入到靶向腫瘤結(jié)節(jié)的中心，最后連接到250v射頻發(fā)射器上，靶溫度設(shè)定60～100℃，消融時(shí)間15～50分鐘。若腫瘤直徑小于3cm，可將進(jìn)針點(diǎn)插到腫瘤結(jié)節(jié)的中心，然后進(jìn)行肺射頻消融術(shù);腫瘤結(jié)節(jié)直徑大于3cm的形狀一般不規(guī)則，可將電極針尖插到腫瘤結(jié)

3、節(jié)的最深部位治療后，逐漸調(diào)節(jié)針尖的位置直至射頻消融掉整個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)。治療完成后，再次行CT掃描，觀察靶部有無氣胸和出血等并發(fā)癥，患者未訴特殊不適后返回病房，靜臥2h。
　　3.回顧總結(jié)解放軍第307醫(yī)院胸外科自2004年6月至2014年12月106例行射頻消融術(shù)治療的肺癌患者的詳細(xì)臨床資料。選擇年齡、性別、放療史、化療史、FEV1％、腫瘤直徑、消融病灶數(shù)及手術(shù)史、并發(fā)癥等9個(gè)因素，整理所有患者的臨床病例資料。對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS1

4、7.0統(tǒng)計(jì)軟件分析:定性資料采用X2檢驗(yàn);定量資料若滿足正態(tài)分布以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布資料以四分位數(shù)間距Q或中位數(shù)M表示;P＜0.05表明差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)用X2檢驗(yàn)分析上述8個(gè)影響因素，篩選出具有意義的變量納入多因素logistic回歸分析模型，采用逐步前進(jìn)法(Forward Stepwise)淘汰無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，得出射頻消融術(shù)后并發(fā)癥的有意義因素，描述它的OR值及95％CI。
　　結(jié)果:
　　1.1

5、60例肺癌患者均順利完成射頻消融治療，無術(shù)中死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥有發(fā)熱、胸痛、氣胸、胸腔積液、出血、咯血、肺炎、膈神經(jīng)損傷、空洞。相關(guān)并發(fā)癥經(jīng)積極對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，患者可耐受。
　　2.logistic回歸分析結(jié)果X2檢驗(yàn)結(jié)果:其中FEV1、腫瘤直徑、消融病灶數(shù)三個(gè)因素差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，將其離散成二分類變量后納入多因素logistic回歸分析模型。結(jié)果分析示:FEV1％＜60％(wald=3.859，P=0

6、.049)、腫瘤直徑＞3cm(wald=16.964，P=0.001)和消融病灶數(shù)≥2(wald=4.566，P=0.033)具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其OR值和95％CI分別為2.944(95％CI:1.003-8.644)、7.706(95％CI:2.916-20.362)、3.041(95％CI:1.096-8.433)。
　　結(jié)論:
　　1.射頻消融術(shù)治療肺癌是安全有效的，但是也會(huì)產(chǎn)生如發(fā)熱、胸痛、氣胸、胸腔積液、出血、