中醫(yī)五態(tài)情志問卷的初步研制與應(yīng)用.pdf

1、在西方心理學(xué)傳入中國之前，中國早已發(fā)展出自己的心理學(xué)思想，成書于春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早已記載著中醫(yī)的人格學(xué)說和情志學(xué)說，然而隨著西方心理學(xué)引入中國之后，中國古代的心理學(xué)思想的光輝逐漸被掩蓋，導(dǎo)致目前我國現(xiàn)階段的心理測(cè)量和心理治療基本上處于照搬或仿效西方心理學(xué)的狀況。然而西方心理學(xué)思想源自于西方的文化基礎(chǔ)，體現(xiàn)著西方人對(duì)于哲學(xué)、信仰、價(jià)值觀和社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)，與中國本土的心理學(xué)既存在著一定的共性關(guān)系，也存在著一定的文化差異?？墒?/p>

2、近現(xiàn)代一些學(xué)者只是用西方心理學(xué)關(guān)于情緒的概念生硬地套用來闡釋傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典中的情志學(xué)說，并用西方心理學(xué)作為評(píng)判中醫(yī)心理學(xué)概念合理性的標(biāo)準(zhǔn)，這種做法不僅掩埋了傳統(tǒng)中醫(yī)心理學(xué)原創(chuàng)思維的閃光點(diǎn)與長(zhǎng)處，而且直接導(dǎo)致西方心理學(xué)情緒量表一統(tǒng)天下的局面。事實(shí)上，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)關(guān)于情緒的理論具有基于中國歷史文化基礎(chǔ)的特點(diǎn)，是世界上另外一種原創(chuàng)的情緒心理學(xué)理論模式。
　　基于中醫(yī)對(duì)情緒的獨(dú)特理論觀點(diǎn)和觀察方法等緣由，研究中醫(yī)關(guān)于情志概念的內(nèi)涵與外延，比較

3、中西醫(yī)關(guān)于情緒理論的差異，考察近現(xiàn)代人對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)情緒概念闡釋的偏差，基于對(duì)中國古代文獻(xiàn)的研究，借鑒西方心理測(cè)量技術(shù)的方法，開發(fā)具有中醫(yī)特色的情志問卷是一件非常具有理論意義和應(yīng)用價(jià)值的研究工作。
　　目的：
　　1.系統(tǒng)梳理傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中五態(tài)情志理論的主要觀點(diǎn)與歷史發(fā)展
　　《素問·陰陽應(yīng)象大論》中最早記載了“心，在志為喜”、“肝，在志為怒”、“肺，在志為憂”、“脾，在志為思”、“腎，在志為恐”的五藏對(duì)應(yīng)五志的相關(guān)文獻(xiàn)的理

4、論依據(jù)。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》162篇中探討五志病證、病因、病機(jī)及治療等篇目多達(dá)32篇。因此要真正理解“情”與“志”概念的內(nèi)涵與外延就必須認(rèn)真梳理中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)有關(guān)的記載。中醫(yī)情志理論究竟與西方情緒理論有何同與異？為何中醫(yī)將“思”納入五志之中？思與情志有何關(guān)系？等等都是值得探討的問題。
　　2.科學(xué)闡述中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說的合理內(nèi)核
　　因?yàn)橹嗅t(yī)五態(tài)情志學(xué)說與西方情緒理論觀點(diǎn)有諸多不同，所以長(zhǎng)期以來屢屢被誤解，尤其是對(duì)“志”概念的

5、合理內(nèi)核沒有得到足夠的重視。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化和國際化的發(fā)展趨勢(shì)，借助跨文化比較的方法，進(jìn)一步探討和挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的五態(tài)情志學(xué)說的合理內(nèi)核是非常必要的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。本研究嘗試通過對(duì)中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說與西方意動(dòng)心理學(xué)的比較，合理解釋中醫(yī)用“五志”的深刻用意和科學(xué)價(jià)值。
　　3.編制具有中醫(yī)特色和臨床實(shí)用性的五態(tài)情志問卷
　　相比于西方情緒心理學(xué)而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的五態(tài)情志學(xué)說具有如下特點(diǎn):五種情志幾乎涵蓋了日常生活和臨床中常見的五

6、種情緒狀態(tài)，而不僅僅只是考慮了焦慮與抑郁的消極情緒;情緒的狀況與五臟生理狀況密切相關(guān)，而且相互影響;情緒狀況的評(píng)估可以綜合面部表情、膚色、脈象、行為等多個(gè)維度進(jìn)行，而不僅僅只是依靠問卷的自我報(bào)告，可以有效地避免被試的掩飾;情志狀態(tài)與思的認(rèn)知和意向的指向密切相關(guān);情志理論對(duì)于中醫(yī)辨證施治具有很大的指導(dǎo)性意義。因此，基于中醫(yī)五態(tài)情志理論，建立一個(gè)能發(fā)揮五態(tài)情志學(xué)說優(yōu)勢(shì)的情志標(biāo)準(zhǔn)化工具是很有意義的，本問卷能同時(shí)測(cè)量主觀情緒報(bào)告與客觀的軀體化癥

7、狀兩部分，從而可以充分體現(xiàn)中醫(yī)情志評(píng)估的思路。
　　4.運(yùn)用中醫(yī)五態(tài)情志問卷，探索該問卷的適用人群并制定問卷的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
　　方法：
　　1.文獻(xiàn)研究與跨文化比較方法
　　五態(tài)情志問卷的編制理論依據(jù)來源于中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五臟對(duì)應(yīng)五種情志的觀點(diǎn)，但因?yàn)椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》原書中并未對(duì)“五志”的表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)的描述或定義，因此，要編制五態(tài)情志問卷就必須建立現(xiàn)代人能理解和明白的詞匯條目池。為此，本研究參考《心理衛(wèi)生評(píng)定量表

8、手冊(cè)》、《常用心理評(píng)估量表》等心理測(cè)量工具書中常用情緒類量表中的情緒用詞;選用《漢語工具書大系:辭海版現(xiàn)代漢語分類大詞典》收集選取其中關(guān)于情緒描述的用詞，從中挑選出符合關(guān)于五志（喜、怒、憂、思、恐）五種情緒的表達(dá)用詞，形成編制預(yù)試問卷的備選條目池。本研究還利用中國知網(wǎng)的數(shù)據(jù)庫檢索2007年-2013年間心身疾病的文獻(xiàn)，從中挑選出較為有代表性、重復(fù)描述較多的癥狀，建立了有關(guān)常見軀體化癥狀的描述詞匯條目池。
　　2.專家訪談法。

9、>　　基于前期文獻(xiàn)檢索建構(gòu)的中醫(yī)五態(tài)情志問卷初選條目詞匯，設(shè)計(jì)出開放式調(diào)查問卷，采用專家訪談法，對(duì)涉及中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、人文社科學(xué)的5名專家進(jìn)行了兩輪咨詢，再一次對(duì)詞匯條目的合理性、準(zhǔn)確性征求專家意見。通過對(duì)專家進(jìn)行意見咨詢，重新對(duì)中醫(yī)五態(tài)情志問卷初步條目池和兩個(gè)分問卷的維度結(jié)構(gòu)進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。通過對(duì)訪談意見結(jié)果進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，以作為編制中醫(yī)五態(tài)情志問卷之理論框架的構(gòu)造以及五態(tài)情志問卷初步條目池設(shè)計(jì)提供專業(yè)意見。
　　3.問卷調(diào)

10、查法。
　　基于專家訪談基礎(chǔ)上編制出中醫(yī)五態(tài)情志問卷的半結(jié)構(gòu)式問卷，對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院多病種門診患者進(jìn)行初步調(diào)查。在進(jìn)行問卷調(diào)查的過程中基本確定五態(tài)情志問卷的作答形式，問卷的條目預(yù)設(shè)數(shù)量，以及回答問卷所需耗費(fèi)的時(shí)間，問卷的計(jì)分規(guī)則，作答問卷時(shí)的時(shí)間限制等項(xiàng)目設(shè)定。
　　結(jié)果：
　　1.系統(tǒng)梳理了中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說的歷史發(fā)展與詞義辨析
　　本研究通過中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)研究，系統(tǒng)梳理了從《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大

11、論》提出五志學(xué)說的雛形到明代張景岳《類經(jīng)》等歷代醫(yī)家關(guān)于五志病證、病因、病機(jī)及治療等觀點(diǎn)的發(fā)展，探討了五志狀態(tài)與五臟活動(dòng)、五志致病的規(guī)律及五志病證的防治等原創(chuàng)理論。對(duì)“五志學(xué)說”與“七情學(xué)說”的差異與最終合一的理論觀點(diǎn)進(jìn)行了文獻(xiàn)梳理。
　　2.對(duì)中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說與西方意動(dòng)心理學(xué)進(jìn)行了跨文化比較
　　本文對(duì)中國儒家的志向說、墨家的志行說和志功說、程氏理學(xué)的志氣說，以及中醫(yī)的五態(tài)情志學(xué)說和西方布倫塔諾意動(dòng)心理學(xué)進(jìn)行了主要觀點(diǎn)的比

12、較，認(rèn)為中國本土心理學(xué)和中醫(yī)心理學(xué)與西方意動(dòng)心理學(xué)在許多方面具有共同的理論宗旨，如兩者都認(rèn)為意志是人類心理活動(dòng)中最重要的本質(zhì)特征，意志的指向性和內(nèi)在性決定了人類心理活動(dòng)的特殊性，也是決定情緒的發(fā)動(dòng)和情緒的取向的主要因素。通過跨文化比較，幫助現(xiàn)代人進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說的合理內(nèi)核。
　　3.編制了具有中醫(yī)特色的五態(tài)情志測(cè)量問卷
　　本研究遵循心理學(xué)測(cè)量問卷的編制規(guī)則，參考現(xiàn)代心理測(cè)量問卷規(guī)范的編制程序與方法，根據(jù)中醫(yī)五態(tài)

13、情志理論，構(gòu)建中醫(yī)五態(tài)情志問卷的理論框架和喜、怒、憂、思、恐五個(gè)情緒維度，編制了情緒詞匯分問卷和軀體化癥狀分問卷兩個(gè)部分，最終確定由84個(gè)題項(xiàng)構(gòu)成的正式問卷。本研究對(duì)五態(tài)情志問卷的信度、效度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)檢驗(yàn)，該問卷經(jīng)內(nèi)部一致性系數(shù)檢驗(yàn)，所得出統(tǒng)計(jì)結(jié)果均在0.70以上，對(duì)問卷進(jìn)行同一樣本的兩次施測(cè)其重測(cè)信度在0.65以上，問卷題項(xiàng)拆分后的分半信度在0.70以上，說明本問卷具備良好的信度;情緒詞匯部分與軀體化癥狀部分的題項(xiàng)與所屬的問卷部分

14、的相關(guān)系數(shù)分別在0.1-0.8之間，且情緒詞匯部分與軀體化癥狀部分的理論模型與所施測(cè)獲得數(shù)據(jù)均有較為合理的擬合度，表明問卷的理論假設(shè)模型的構(gòu)想效度較為理想。
　　結(jié)論：
　　1.中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說理論內(nèi)涵豐富，本文通過將中國本土心理學(xué)與西方意動(dòng)心理學(xué)的跨文化比較，認(rèn)為中醫(yī)五志學(xué)說具有突出意識(shí)的指向性和意志思維對(duì)情緒的影響性等本土文化的特點(diǎn)，是區(qū)別于西方情緒心理學(xué)的另一種理論文化范式，對(duì)于豐富現(xiàn)代情緒心理學(xué)的多元文化模式具有重要

15、的學(xué)術(shù)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。
　　2.初步研制的中醫(yī)五態(tài)情志問卷經(jīng)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和與SCL-90癥狀自評(píng)量表比較，顯示該問卷具有較好的信度和效度，為診斷和鑒別臨床情緒障礙提供了具有鮮明中醫(yī)特色和符合國人心理的一種測(cè)量工具。初步實(shí)測(cè)檢驗(yàn)顯示，該問卷具有操作簡(jiǎn)單易行，實(shí)用性強(qiáng)，判斷標(biāo)準(zhǔn)容易掌握等優(yōu)點(diǎn)。
　　3.運(yùn)用本問卷對(duì)大學(xué)生被試的五態(tài)情志現(xiàn)狀進(jìn)行實(shí)測(cè)，結(jié)果顯示，被試總體上比較樂觀，主要以思、喜、憂的情緒較多，并在不同的階段如學(xué)業(yè)壓