北京地區(qū)絕經(jīng)后婦女椎體骨折及骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物對(duì)骨密度和椎體骨折的影響研究.pdf

1、隨著人口老齡化的進(jìn)展，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為中國(guó)乃至世界的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。骨質(zhì)疏松性骨折為骨質(zhì)疏松癥的重要并發(fā)癥，具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。椎體骨折是骨質(zhì)疏松性骨折最常見(jiàn)的類型，由于椎體骨折通常不是由外傷引起，癥狀隱匿，常常被忽視，因此椎體骨折的患病率和發(fā)病率等流行病學(xué)數(shù)據(jù)相對(duì)缺乏。此外，椎體骨折的危險(xiǎn)因素研究對(duì)于預(yù)防骨折的發(fā)生具有重要意義，中國(guó)地區(qū)目前缺乏大規(guī)模的前瞻性研究數(shù)據(jù)。骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)

2、志物是一種便捷、無(wú)創(chuàng)地評(píng)估骨重建狀態(tài)的手段，骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)在骨質(zhì)疏松癥的評(píng)估、骨丟失速率及骨折風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)、抗骨質(zhì)疏松藥物療效監(jiān)測(cè)等方面可能具有重要價(jià)值，在中國(guó)人群中的應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步的前瞻性研究。
　　目的:
　　1.計(jì)算2013年P(guān)K-VF第二次流行病學(xué)調(diào)查中北京地區(qū)50歲以上絕經(jīng)后婦女的椎體骨折患病率，并與2008年P(guān)K-VF第一次流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)比較。
　　2.計(jì)算2008-2013年隨訪人群的新發(fā)椎體骨折率。

3、
　　3.通過(guò)Logistic回歸模型分析各臨床危險(xiǎn)因素與新發(fā)椎體骨折的相關(guān)性。
　　4.研究絕經(jīng)后婦女骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的特征，與骨丟失速率及新發(fā)椎體骨折的相關(guān)性。
　　方法:
　　1.研究對(duì)象:研究對(duì)象包括兩個(gè)人群。人群1為參與PK-VF第二次流行病學(xué)調(diào)查的北京地區(qū)絕經(jīng)后婦女（總?cè)藬?shù)2260人，按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)剔除269人后，剩余1991人為總?cè)巳?）;人群2為參與PK-VF200-2013年五年隨訪的人群（總

4、人數(shù)1098人，按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)剔除222人后，剩余876人為總?cè)巳?）.
　　2.研究方法
　　問(wèn)卷調(diào)查:采用與2008年流調(diào)相同的問(wèn)卷收集受調(diào)者臨床信息，包括基本信息、月經(jīng)、妊娠懷孕相關(guān)信息、日常生活習(xí)慣、日?；顒?dòng)量、總體健康狀況、服用藥物史及骨折史。
　　血標(biāo)本采集及血清學(xué)檢查:包括常規(guī)生化指標(biāo)和骨特異性生化指標(biāo)兩部分。常規(guī)生化指標(biāo)包括血鈣(serum calcium，Ca)，血磷(serum phosphate

5、,P)，血糖(serum glucose，Glu)，血肌酐(serum creatinine，Cr)，血清堿性磷酸酶(alkalinephosphatase，ALP)，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)。骨代謝特異生化指標(biāo)包括250HD（25羥維生素D，25-hydroxyl Vitamin D），PTH（甲狀旁腺素，parathyroid hormone），β-CTX（β-異構(gòu)Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基

6、末端肽代謝產(chǎn)物，β-isomerized C-terminal telopeptide of typeⅠcollagen），P1NP（Ⅰ型原膠原分子氨基端前肽，N-terminal procollagen of type1 collagen）和OC（骨鈣素， osteocalcin)。
　　骨密度檢查:采用雙能X線吸收測(cè)定儀（dual energy X-ray absorptiometry, DXA），測(cè)定部位包括第1到第4腰椎(

7、L1-L4)、股骨頸(femoral neckm，F(xiàn)N)、全髖(totalhip，TOTAL)、大粗隆和Wards三角。
　　胸腰椎X線攝片和讀片:攝片和讀片由放射科專業(yè)人員進(jìn)行，椎體骨折判定方法采用骨質(zhì)疏松性椎體骨折的Genant半定量法分級(jí)。
　　數(shù)據(jù)分析:數(shù)據(jù)分析使用SPSS(IBM(R)SPSS(R)Statistics V22.0 for windows)軟件進(jìn)行。
　　結(jié)果:
　　1.2013年北京地

8、區(qū)絕經(jīng)后婦女年齡標(biāo)化的椎體骨折患病率為21.8％(95％CI，19.9-23.7％)，與2008年數(shù)據(jù)24.0％(95％CI，22.0-26.0％)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。椎體骨折患病率隨年齡增長(zhǎng)明顯升高，最常見(jiàn)的椎體骨折部位為T(mén)11-L1椎體。
　　2.隨訪人群五年新發(fā)骨折率為5.15％，年化的新發(fā)骨折率為1030/100，000人年。
　　3.腰椎骨密度降低和既往椎體骨折史為新發(fā)椎體骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　4.β-CT

9、X水平與BMD呈明顯的負(fù)相關(guān)。2008年基線BTM水平與未來(lái)的骨丟失速率無(wú)明顯相關(guān)性，但在兩次測(cè)定β-CTX均處于較高水平的受調(diào)者組，相較于持續(xù)處于低β-CTX水平的受調(diào)者組，五年骨丟失率加快了51％。
　　結(jié)論:
　　北京地區(qū)絕經(jīng)后婦女的椎體骨折患病率在2008年至2013年的五年間維持相對(duì)穩(wěn)定，年化的新發(fā)椎體骨折率約為1030/100，000人年，與高加索人的數(shù)據(jù)相近。研究所調(diào)查的多種臨床危險(xiǎn)因素，僅腰椎骨密度的降低和既