原發(fā)性高血壓患者左心室舒張?jiān)缙谘鱾鞑ニ俣鹊淖兓捌渑R床意義.pdf

1、本研究檢測(cè)了原發(fā)性高血壓左心室重構(gòu)中左心室舒張?jiān)缙谘鱾鞑ニ俣?VP)的變化，闡明VP與左心室?guī)缀螛?gòu)型改變之間的關(guān)系，進(jìn)一步觀察纈沙坦治療對(duì)VP的影響，探討其臨床意義。 方法：選擇原發(fā)性高血壓患者105例和健康志愿者37例，在胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面，記錄二尖瓣腱索水平左心室短軸M型超聲心動(dòng)圖曲線，測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、室間隔舒張末期厚度(IVSd)和左心室后壁舒張末期厚度(LVPWd)，計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、

2、左心室相對(duì)室壁厚度(RWT)和左心室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。在心尖四腔心切面，脈沖波多普勒記錄舒張期二尖瓣口血流，測(cè)量舒張?jiān)缙诜逯笛鞒溆俣?E)、心房收縮期峰值血流充盈速度(A)、E/A比值及舒張?jiān)缙谘鞒溆瘻p速時(shí)間(DT)。在心尖四腔心切面，應(yīng)用彩色M型多普勒測(cè)量VP。20例原發(fā)性高血壓患者口服纈沙坦80～160毫克／天，治療6個(gè)月后復(fù)查以上超聲心動(dòng)圖檢查。 結(jié)果：根據(jù)對(duì)照組LVMI和RWT的95％正常值范圍，按照Gan

3、au左心室?guī)缀螛?gòu)型劃分法，將高血壓患者分為左心室正常構(gòu)型、向心性重構(gòu)型、向心性肥厚型和離心性肥厚型等4組。性別、年齡、心率和EF各組間差異無(wú)顯著性意義(均P＞0.05)。血壓在高血壓各組高于對(duì)照組(均P＜0.01)，高血壓組間差異無(wú)顯著性意義(均P＞0.05)。INIDd在離心性肥厚組較其余各組增大(均P＜0.01)，向心性重構(gòu)和向心性肥厚組較正常構(gòu)型和對(duì)照組減小(均P＜0.05)，對(duì)照組與正常構(gòu)型組間差異無(wú)顯著性意義(均P＞0.05)

4、。IVSd和LVPWd在向心性肥厚組大于其余各組(均P＜0.01)，其余各組問(wèn)差異無(wú)顯著性意義(均P＞0.05)。RWT在向心性肥厚組大于向心性重構(gòu)組(P＜0.05)，向心性重構(gòu)和向心性肥厚組高于其余各組(均P＜0.05或0.01)，余各組間差異無(wú)顯著性意義(均P＞O.05)。LNMI在離心性肥厚組較向心性肥厚組增大(P＜0.05)，向心性肥厚組和離心性肥厚組較其余各組增大(均P＜0.01)，余各組間差異無(wú)顯著性意義(均P＞0.05)。

5、正常構(gòu)型、向心性重構(gòu)和向心性肥厚組與對(duì)照組和離心性肥厚組相比，E減小，A增大，E/A比值減小(均P＜0.05)，而對(duì)照組和離心性肥厚組間以及正常構(gòu)型、向心性重構(gòu)和向心性肥厚組間E、A和E/A比值差異無(wú)顯著性意義(均P＞0.05)。DT在向心性肥厚組大于其余各組(均P＜0.01)，余各組間差異無(wú)顯著性意義(均P＞0.05)。VP在高血壓各組均小于對(duì)照組(均P＜0.05或0.01)，高血壓各組間差異存在顯著性意義，按正常構(gòu)型、向心性重構(gòu)、向

6、心性肥厚和離心性肥厚變化順序逐漸減小(均P＜0.05或0.01)。Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示VP與左心室?guī)缀螛?gòu)型變化之間存在良好相關(guān)性(r=-0.62，P＜0.01)。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)高血壓患者VP與LVMI、收縮壓和年齡相關(guān)(分別r=-0.40，P=-0.02；r=-0.25，P=0.04；r=-0.20，P=0.01)，而與其它指標(biāo)無(wú)相關(guān)性。高血壓患者經(jīng)纈沙坦治療6個(gè)月后，收縮壓、舒張壓、LVIDd、IVSd、INPWd、

7、RWT、LVMI及DT降低(均P＜0.05或0.01)，VP明顯改善(P<0.01)，而心率、EF、E、A及E/A比值無(wú)明顯變化(均P＞0.05)。 結(jié)論：原發(fā)性高血壓的VP隨著左心室構(gòu)型在正常構(gòu)型、向心性重構(gòu)、向心性肥厚和離心性肥厚依次進(jìn)展而呈現(xiàn)逐漸減小的變化，準(zhǔn)確地反映了高血壓左心室重構(gòu)過(guò)程中舒張功能受損程度的變化。LVMI、收縮壓和年齡是高血壓患者VP的重要影響因素，纈沙坦在有效地降低高血壓患者血壓和LVMI同時(shí)，能夠使V