去神經(jīng)效應(yīng)對(duì)急性心房電重構(gòu)和心房顫動(dòng)易感性影響.pdf

1、文章分以下三部分進(jìn)行了論述：
　　 第一部分自主神經(jīng)對(duì)急性心房電重構(gòu)和心房顫動(dòng)易感性影響的時(shí)間依賴性研究
　　 目的：自主神經(jīng)在心房顫動(dòng)(房顫)發(fā)生和維持中起重要作用,而心房電重構(gòu)是房顫的重要基礎(chǔ)。但自主神經(jīng)對(duì)電重構(gòu)的影響還不清楚。本研究試從時(shí)域?qū)用嫣接懽灾魃窠?jīng)對(duì)急性心房電重構(gòu)和房顫易感性的影響。
　　 方法：入選14條雜種犬作為研究對(duì)象,3％戊巴比妥鈉腹腔內(nèi)注射麻醉。分離雙側(cè)頸部迷走-交感神經(jīng)干進(jìn)行自主神經(jīng)刺激

2、。在冠狀竇遠(yuǎn)端以600次/分(bpm)快速心房起搏4小時(shí)構(gòu)建急性心房電重構(gòu)模型。分別在不同時(shí)間點(diǎn)(電重構(gòu)前、電重構(gòu)后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)、4小時(shí))、不同條件(有無(wú)自主神經(jīng)刺激)下,測(cè)量心房不同部位[高位右房(HRA)、冠狀竇口(CSO)、冠狀竇遠(yuǎn)端(CSD)]的有效不應(yīng)期(ERP)和房顫易感窗口(VW)。
　　 結(jié)果:快速心房起搏可明顯縮短HRA、CSO和CSD不同部位的ERP(P＜0.05)。成功構(gòu)建急性心房電重構(gòu)。在心房快

3、速起搏后1小時(shí),心房ERP明顯縮短(HRA,123.71±12.62 vs105±15.06 ms,P＜0.01;CSO,107.71±14.86 vs94.29±14.53 ms,P＜0.01;CSD,107.71±14.90 Vs90.71±16.85 ms,P＜0.01),在快速心房起搏2小時(shí)后,心房ERP達(dá)最小值(HRA,97.86±32.62 ms,CSO,93.07±9.35 ms,CSD,90.0±16.17 ms),此后

4、心房ERP保持平穩(wěn)。快速心房起搏對(duì)VW影響很小,僅1條犬在CSD程序刺激可誘發(fā)出房顫(快速心房起搏1小時(shí),VW10ms;2小時(shí),VW20ms;3小時(shí),VW10 ms;4小時(shí),VW10 ms)。心房快速起搏前,刺激迷走-交感神經(jīng)可明顯縮短ERP(HRA,123.71±12.62 vs72.14±23.92 ms,P＜0.01;CSO,107.71±14.86 vs73.57±26.20 ms,P＜0.01;CSD,107.71±14.90

5、 vs69.29±24.64 ms,P＜0.01)和增加VW(HRA,0 vs30.0±22.87 ms,P＜0.01,CSO,0 vs21.43±22.14 ms,P＜0.01;CSD,0 Vs25.0±18.29 ms;P＜0.01),且很容易誘發(fā)房顫。與起搏前刺激迷走-交感神經(jīng)時(shí)心房ERP相比,快速心房起搏后,刺激迷走-交感神經(jīng)可進(jìn)一步縮短ERP;快速心房起搏后1小時(shí),刺激迷走-交感神經(jīng),心房ERP即明顯縮短(HRA,72.14±

6、23.92 vs58.57±29.05 ms,P＜0.05;CSO,73.57±26.20 vs53.57±20.98ms,P＜0.05;CSD,69.29±24.64 vs46.43±20.03 ms,P＜0.05);在快速心房起搏2小時(shí)后,刺激迷走-交感神經(jīng),心房ERP達(dá)最小值(HRA,55.0±24.42 ms;CSO,51.43±22.48 ms;CSD,45.71±20.27 ms);此后心房ERP保持平穩(wěn)。與起搏前刺激迷走-

7、交感神經(jīng)時(shí)VW相比,心房快速起搏后,刺激迷走-交感神經(jīng),VW未進(jìn)一步明顯增加。自主神經(jīng)對(duì)急性心房電重構(gòu)的調(diào)節(jié)與快速心房起搏對(duì)急性心房電重構(gòu)調(diào)節(jié)的時(shí)間變化曲線相似。同一參數(shù)在心房不同部位間無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：快速心房起搏可產(chǎn)生急性心房電重構(gòu),這可能是由自主神經(jīng)介導(dǎo),而且自主神經(jīng)刺激可加重急性心房電重構(gòu)。自主神經(jīng)對(duì)急性心房電重構(gòu)的調(diào)節(jié)與快速心房起搏對(duì)急性心房電重構(gòu)調(diào)節(jié)均呈時(shí)間依賴性,二者時(shí)間變化曲線相似。

8、>　　 第二部分去神經(jīng)效應(yīng)對(duì)急性心房電重構(gòu)和心房顫動(dòng)易感性影響的實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的：自主神經(jīng)在心房顫動(dòng)(房顫)發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起重要作用,而心房電重構(gòu)是房顫發(fā)生的重要基質(zhì)。去神經(jīng)效應(yīng)有望成為房顫治療的重要手段,然而目前研究較少,且存在爭(zhēng)議。本研究試通過(guò)心外膜脂肪墊消融達(dá)到去神經(jīng)效應(yīng),探討去神經(jīng)效應(yīng)對(duì)急性心房電重構(gòu)和房顫易感性的影響。
　　 方法：入選14條雜種犬(消融組)作為研究對(duì)象,3%戊巴比妥鈉全麻。分離雙側(cè)頸部

9、迷走.交感神經(jīng)干進(jìn)行自主神經(jīng)刺激。開(kāi)胸、心包吊籃,直視下進(jìn)行心外膜脂肪墊冷鹽水灌注消融。在冠狀竇遠(yuǎn)端以600次/分(beats per minute,bpm)快速刺激4小時(shí)。分別在不同時(shí)間(心外膜脂肪墊消融前后、快速心房起搏后1、2、3、4小時(shí))、不同狀態(tài)(有無(wú)迷走-交感神經(jīng)刺激),測(cè)量心房不同部位[高位右房(HRA)、冠狀竇口(CSO)、冠狀竇遠(yuǎn)端(CSD)]有效不應(yīng)期(ERP)和房顫易感窗口(VW)。
　　 結(jié)果:心外膜脂肪

10、墊消融前,刺激迷走-交感神經(jīng),心房各部位ERP明顯縮短。心外膜脂肪墊消融后,刺激迷走-交感神經(jīng),心房率保持不變;而且無(wú)論有無(wú)迷走-交感神經(jīng)刺激,心房各部位ERP均明顯延長(zhǎng)(無(wú)迷走-交感神經(jīng)刺激時(shí)：HRA,125.0±18.29 vs142.14±17.62 ms,P＜0.01;CSO;106.43±16.92 VS122.14±20.07 ms,P＜0.01;CSD,105.0±16.53 vs119.29±15.42 ms,P＜0.0

11、1;刺激迷走-交感神經(jīng)：HRA,72.86±15.41 vs138.57±25.38 ms,P＜0.01;CSO,67.14±26.14 vs115.71±21.74 ms,P＜0.01;CSD,65.71±19.10 vs113.57±25.90 ms,P＜0.01);房顫不能誘發(fā),VW為0?？焖傩姆科鸩虼碳っ宰?交感神經(jīng)均不能縮短心房ERP(快速心房起搏1小時(shí)后;無(wú)迷走-交感神經(jīng)刺激,HRA,145.0±20.29 ms,CSO,

12、124.29±22.09 ms,CSD,122.86±21.99 ms,迷走-交感神經(jīng)刺激,HRA,147.14±22.34ms,CSO,122.86±24.31 ms,CSD,127.14±25.55 ms;快速心房起搏2小時(shí)后;無(wú)迷走-交感神經(jīng)刺激,HRA,146.43±23.73 ms,CSO,126.43±23.73 ms,CSD,132.86±19.78 ms,迷走-交感神經(jīng)刺激,HRA,147.14±20.91ms,CSO,

13、129.29±24.33 ms,CSD,132.14±18.47 ms;快速心房起搏3小時(shí)后;無(wú)迷走-交感神經(jīng)刺激,HRA,146.43±21.34 ms,CSO,127.86±28.33 ms,CSD,133.57±22.05 ms,迷走-交感神經(jīng)刺激,HRA,149.29±18.17 ms,CSO,130.0±27.46 Ins,CSD,139.29±24.95 ms;快速心房起搏4小時(shí)后;無(wú)迷走-交感神經(jīng)刺激,HRA,149.29

14、±19.79 ms;CSO,129.29±26.45 ms;CSD,135.71±22.09 ms,迷走-交感神經(jīng)刺激,HRA,150.0±17.10 ms,CSO,132.14±26.94 ms;CSD,136.43±23.73 ms).心外膜脂肪墊消融后,快速心房起搏和迷走-交感神經(jīng)刺激均不能誘發(fā)房顫(VW=0)。
　　 結(jié)論：心外膜脂肪墊消融可產(chǎn)生去神經(jīng)效應(yīng),延長(zhǎng)心房ERP。心外膜脂肪墊消融后,快速心房起搏和刺激自主神經(jīng)均

15、不能縮短心房ERP和增加VW,并且有效防止自主神經(jīng)誘發(fā)房顫和快速心房刺激導(dǎo)致急性心房電重構(gòu)。
　　 第三部分去神經(jīng)效應(yīng)對(duì)環(huán)肺靜脈消融心房顫動(dòng)遠(yuǎn)期療效影響
　　 目的:環(huán)肺靜脈消融(CPVA)是目前心房顫動(dòng)(房顫)的主流術(shù)式,而去自主神經(jīng)被認(rèn)為是房顫消融的機(jī)制之一。本文試分析、探討去自主神經(jīng)效應(yīng)對(duì)CPVA治療房顫遠(yuǎn)期成功率的影響。
　　 方法:順序入選106例藥物治療無(wú)效的有臨床癥狀的陣發(fā)性房顫患者(平均年齡59.

16、80±10.57歲,男性69例)作為研究對(duì)象。所有患者均接受CPVA。分別于消融前、術(shù)后第2天進(jìn)行Holter檢查,此后每3～6個(gè)月復(fù)查一次Holter。隨訪房顫消融成功率,無(wú)30秒以上的房性快速性心律失常被定義為無(wú)復(fù)發(fā);并根據(jù)Holter計(jì)算心率變異性(HRV)反映自主神經(jīng)功能。
　　 結(jié)果:共有102個(gè)患者完成了研究。平均每個(gè)患者接受1.31±0.50次手術(shù)。隨訪32.73±12.96個(gè)月,成功率77.5%。消融后HRV顯著

17、降低。根據(jù)隨訪結(jié)果分為兩組,成功組;79例未復(fù)發(fā)房顫,且不需要應(yīng)用抗心律失常藥物;復(fù)發(fā)組;23例房顫復(fù)發(fā)。消融前,兩組HRV相似。消融后兩組的HRV各指標(biāo)均顯著降低(成功組;SDNN143.82±50.07 vs97.13±51.36,SDANN204.63±90.96 vs161.76±89.32,rMSSD82.74±60.46vs61.85±55.47,PNN5016.71±18.98 vs10.89±15.50,CV1.086±

18、0.049 vs0.063±0.048,TF11038.69±8818.7 vs5553.15±6443.40,ULF6313.15±5023.95 vs3638.78±5594.66,VLF3061.84±4870.91 vs1006.00±1345.81,LF780.00±1285.99 vs314.80±555.01,LF/HF0.88±0.89 vs0.74±0.61,P均＜0.01;HF882.21±1441.98 vs529

19、.95±1014.48,P＜0.05;復(fù)發(fā)組;SDNN167.02±57.41 vs124.57±57.95,SDANN248.58±298.96 vs184.81±82.14,rMSSD113.98±88.33 vs85.53±66.42,PNN5027.72±27.01 vs18.34±20.68,CV0.251±0.9525 vs0.093±0.082,TF14107.61±9935.46 vs8774.57±8013.03,VL

20、F3519.71±3238.26 vs1575.44±1578.55,LF1339.85±1953.36 vs602.42±895.80,LF/HF1.13±0.71 vs0.70±0.38,P均＜0.01;ULF7655.10±6637.86 vs5552.92±6636.34,HF1792.94±2596.30 vs1025.71±1547.95,P均＜0.05)。而且成功組CPVA術(shù)后SDNN、rMSSD、PNN50、CV、TF、