SAPHO綜合征患者脊柱及骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床應(yīng)用.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分 SAPHO綜合征患者脊柱病變的CT表現(xiàn)
　　目的:分析SAPHO綜合征患者脊柱病變的CT表現(xiàn)，以提高各科醫(yī)師對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)。
　　方法:分析69例SAPHO綜合征患者的全脊柱CT圖像。對(duì)于每位患者，共評(píng)估25個(gè)椎體。觀察指標(biāo):受累椎體所在的脊柱節(jié)段、病變的CT圖像表現(xiàn)、病變?cè)谧刁w上分布的對(duì)稱性及部位、椎體的受累方式、椎間隙高度的異常、椎旁韌帶附著點(diǎn)鈣化、椎小關(guān)節(jié)及胸肋關(guān)節(jié)

2、的異常。
　　結(jié)果:69例患者的全脊柱CT圖像均提示異常改變。其中，64例表現(xiàn)為脊柱椎體的病變，52例表現(xiàn)為椎旁韌帶骨化，47例上述兩種病變共存。共441個(gè)椎體出現(xiàn)椎體病變，以腰椎及第1骶椎為著。椎體病變于CT圖像上表現(xiàn)為:局灶性骨質(zhì)破壞、鄰近松質(zhì)骨內(nèi)的骨質(zhì)硬化以及韌帶骨贅形成。其中，65.1％的受累椎體其病變僅累及椎角，而34.9％的受累椎體則同時(shí)累及“椎角+附近終板”。上述椎角病變可起源于椎體骺環(huán)的任何部位。78.2％的受累椎

3、體其病變位于椎間盤的上下兩緣，而表現(xiàn)為“對(duì)吻狀”的連續(xù)性受累，而21.8％的受累椎體則為跳躍性受累。受累椎體鄰近的椎間隙高度多為正常或輕度狹窄。椎旁韌帶骨化病灶共320處，以棘上韌帶為著，CT圖像表現(xiàn)為:細(xì)小的高密度灶、且呈節(jié)段性分布。椎小關(guān)節(jié)及胸肋關(guān)節(jié)無異常改變。
　　結(jié)論:SAPHO綜合征患者脊柱病變以腰椎及第1骶椎為著，椎體病變于CT圖像上表現(xiàn)為:局灶性骨質(zhì)破壞、鄰近松質(zhì)骨內(nèi)骨質(zhì)硬化以及韌帶骨贅形成。椎體多以“對(duì)吻狀”的連續(xù)

4、性受累方式為主。椎旁韌帶骨化病灶以棘上韌帶為著。椎小關(guān)節(jié)及胸肋關(guān)節(jié)無異常改變。以上征象有助于臨床及影像醫(yī)生全面地認(rèn)識(shí)此疾病受累范圍及影像表現(xiàn)，結(jié)合病史做出精準(zhǔn)的診斷。
　　第二部分 SAPHO綜合征患者脊柱及骶髂關(guān)節(jié)病變的MRI表現(xiàn)
　　目的:分析SAPHO綜合征患者脊柱病變的MRI表現(xiàn)，以提高各科醫(yī)師對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)。
　　方法:納入38例SAPHO綜合征患者。對(duì)本組患者進(jìn)行統(tǒng)一掃描參數(shù)的全脊柱MRI檢查及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)

5、MRI檢查。
　　結(jié)果:38例SAPHO綜合征患者的MRI圖像均提示異常。其中，15例僅脊柱受累，4例僅骶髂關(guān)節(jié)受累，19例為兩者均受累。(1)共34例患者的310個(gè)椎體受累（范圍:2-24個(gè)/例，平均:7個(gè)/例），以腰椎及第1骶椎為著。80.3％的受累椎體表現(xiàn)為“對(duì)吻狀”的連續(xù)性受累，而19.7％的受累椎體則為跳躍性受累。37.4％受累椎體的椎間盤出現(xiàn)輕度狹窄。7.1％的受累椎體鄰近的前縱韌帶水腫增厚。1.3％受累椎體的椎小關(guān)節(jié)

6、受累。(2)在受累的310個(gè)椎體中，共567個(gè)病變。其中，35.8％的病變僅累及椎角，而64.2％同時(shí)累及椎角及其附近終板。13.9％的病變?cè)贛RI圖像上僅表現(xiàn)為骨髓水腫信號(hào)，49.2％的病變表現(xiàn)為骨髓水腫和脂肪沉積混合信號(hào)，36.9％的病變僅表現(xiàn)為脂肪沉積信號(hào)。50.6％的病變出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕。46.9％的病變出現(xiàn)骨質(zhì)硬化。(3)共23例患者的骶髂關(guān)節(jié)受累，其中78.3％的患者為雙側(cè)受累。以關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)，則41個(gè)骶髂關(guān)節(jié)受累。(4)58.5％

7、的受累關(guān)節(jié)其病變以骶骨側(cè)為著，14.6％的病變關(guān)節(jié)強(qiáng)直，14.6％的病變關(guān)節(jié)附近軟組織水腫增厚。
　　結(jié)論:SAPHO綜合征患者的脊柱病變表現(xiàn)為多椎體受累（水腫、脂肪變及硬化信號(hào)為主）。椎體多以連續(xù)性“對(duì)吻狀”的受累方式為主。受累椎體鄰近的椎間盤、椎體后部成分及椎旁韌帶受累程度較輕。骶髂關(guān)節(jié)多為雙側(cè)受累、病變以骶骨側(cè)為著，較少發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。以上征象有助于臨床及影像醫(yī)生認(rèn)識(shí)此疾病的受累部位及疾病發(fā)展-轉(zhuǎn)歸中的MRI信號(hào)變化，進(jìn)而提示

8、其病理特點(diǎn)，有助于早診斷早治療。
　　第三部分 MRI評(píng)分對(duì)SAPHO綜合征患者病情活動(dòng)性判斷的價(jià)值
　　目的:評(píng)估MRI評(píng)分對(duì)SAPHO綜合征患者病情活動(dòng)性判斷的價(jià)值。
　　方法:納入30例SAPHO綜合征患者。上述患者均于我院進(jìn)行治療前的基線病情評(píng)估。評(píng)估方法主要包括:(1)臨床評(píng)分:患者整體的VAS(Visual Analogue Score)評(píng)分;BASDAI=Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù);BASFAI=B

9、ath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù);BASMI=Bath強(qiáng)直性脊柱炎度量指標(biāo);ASDAS-CRP=基于CRP（C反應(yīng)蛋白）的強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)評(píng)分。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:ESR（紅細(xì)胞沉降率）;CRP;血清骨鈣素濃度;血清β-CTx濃度。(3) MRI檢查及評(píng)分:對(duì)30例患者的脊柱及骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行半定量MRI評(píng)分，評(píng)分方法采用修訂的SPARCC（加拿大脊柱關(guān)節(jié)研究協(xié)會(huì)）脊柱及骶髂關(guān)節(jié)病變活動(dòng)性評(píng)分方法。對(duì)MRI總評(píng)分與各臨床評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的相