河南省漯河地區(qū)中老年人群類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病情況及影響因素.pdf

1、背景與目的:
　　 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種累及多器官組織的慢性炎癥性疾病，早期極易漏誤診，晚期會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉功能喪失，使RA患者預(yù)期的生存期減少3-10年。英國(guó)一項(xiàng)研究估計(jì)英國(guó)每名患者每年的平均成本為5-8萬英鎊，中國(guó)每年的醫(yī)療費(fèi)用不斷升高，成都地區(qū)3年中臨床應(yīng)用的緩解疾病的抗風(fēng)濕性藥物（DMARD）用藥金額2907.39萬元，平均年增長(zhǎng)率11.6％。另一方面我國(guó)風(fēng)濕病專業(yè)起步晚，很

2、多非專業(yè)醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠，早期診斷有相當(dāng)大困難，以致貽誤病情。因此，RA篩查和防治不僅成為國(guó)際風(fēng)濕病學(xué)術(shù)界共同關(guān)注的重點(diǎn)，而且已成為全球性的公共衛(wèi)生事件。
　　 世界各國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)積極開展對(duì)RA流行病學(xué)的研究，如英國(guó)的Norfolk，法國(guó)的EPIRHUM-2以及美國(guó)田納西州孟菲斯大學(xué)RA研究中心、NIH、CPR以及北美SONORA等。其中發(fā)病率研究主要在美國(guó)和歐洲國(guó)家如英國(guó)開展，亞洲國(guó)家除日本外大部分為患病率的研究。RA全球患病率

3、約為1％，平均年發(fā)病率約0.02-0.05％，北美、北歐研究表明20世紀(jì)60年代后的疾病的患病率和發(fā)病率下降。發(fā)展中國(guó)家因各種原因?qū)A流行病學(xué)做之甚少，在這種情況下的1981年世衛(wèi)組織與國(guó)際抗風(fēng)濕病聯(lián)盟合作制訂了世衛(wèi)組織/ILAR控制風(fēng)濕性疾病社區(qū)導(dǎo)向計(jì)劃。COPCORD項(xiàng)目目標(biāo)是幫助減少風(fēng)濕性疾病有關(guān)的流行病學(xué)資料缺乏的現(xiàn)象，特別是在發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)村社區(qū)，并考慮疾病的可能的危險(xiǎn)因素并預(yù)防風(fēng)濕性疾病進(jìn)一步發(fā)展。亞洲的泰國(guó)、菲律賓、巴基

4、斯坦、中國(guó)以及印度;中東的科威特;大洋洲的澳大利亞等國(guó)已經(jīng)先后開展了COPCORD研究。
　　 中國(guó)于1984年首次開始了國(guó)內(nèi)的風(fēng)濕病流行病學(xué)調(diào)查。中國(guó)內(nèi)地的RA患病率從0.2到0.37％不等，大陸南北RA患病率沒有明顯區(qū)別，也沒有種族的顯著差異。風(fēng)濕性疾病的流行病學(xué)研究已經(jīng)在中國(guó)的許多地方進(jìn)行，但是他們大多沒有一個(gè)統(tǒng)一的或系統(tǒng)的方式進(jìn)行，從方法論問題上可能存在潛在的偏見，其他因素也會(huì)影響調(diào)查結(jié)果。
　　 以上的研究在診

5、斷上一般使用的都是1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(American College of Rheumatology，ACR)標(biāo)準(zhǔn)，但其不能區(qū)分早期RA或早期關(guān)節(jié)炎。為此2010年美國(guó)和歐洲的抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（The European League Against Rheumatism，EULAR）提出了(ACR/EULAR)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)關(guān)注疾病的早期特征。臨床滑膜炎是新的標(biāo)準(zhǔn)中心，其中包括發(fā)生關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)數(shù)量，血清異常升高以及急性期

6、癥狀的持續(xù)時(shí)間。鑒于最新的2010年ACR/EULAR方法論嚴(yán)格的開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，所以推薦未來任何的以人口為基礎(chǔ)的流行病學(xué)使用其標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行RA的發(fā)病率和或患病率的調(diào)查。
　　 RA是一種多因素疾病，由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引發(fā)。本病的主要危險(xiǎn)因素包括遺傳易感性，性別，年齡，吸煙，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。大多數(shù)這些因素都可能與疾病的發(fā)生和嚴(yán)重程度關(guān)聯(lián)。保護(hù)因素包括飲酒、妊娠，口服避孕藥，魚類，橄欖油和素食等。我國(guó)目前缺乏大樣本流行病學(xué)研究調(diào)查，對(duì)

7、國(guó)內(nèi)RA患者危險(xiǎn)因素知之較少。我國(guó)幅員遼闊地形多變，各地的RA流行病學(xué)也不相同，國(guó)內(nèi)在中部地區(qū)進(jìn)行的RA流行病學(xué)調(diào)查未見有報(bào)道，故此次在河南南部漯河地區(qū)進(jìn)行COPCORD研究，同時(shí)使用最新的2010年ACR/EULAR診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，揭示漯河市成年人群RA的患病率、知曉率，分析其危險(xiǎn)因素，為制定合理防治策略提供依據(jù)。
　　 對(duì)象與方法:
　　 1.調(diào)查對(duì)象于2011年7月～2011年12月在漯河市城區(qū)4個(gè)社區(qū)，漯河市轄

8、區(qū)內(nèi)兩個(gè)縣市區(qū)4個(gè)社區(qū)，農(nóng)村8個(gè)，抽取樣區(qū)內(nèi)45歲及以上常住居民為研究對(duì)象。參檢人員進(jìn)行一般情況及病史的問卷調(diào)查，做全面體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查。
　　 2.研究方法研究分為共分為兩個(gè)階段。第一階段:抽樣調(diào)查階段，對(duì)抽樣區(qū)所有45歲及以上常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果，關(guān)節(jié)評(píng)分=1分且時(shí)間＞6周或者關(guān)節(jié)評(píng)分＞1分的這部分研究對(duì)象，進(jìn)入第二階段，即化驗(yàn)檢查階段，抽血進(jìn)行血清學(xué)和急性時(shí)相反應(yīng)物測(cè)定。
　　 3.問卷調(diào)查由經(jīng)過

9、專門培訓(xùn)的風(fēng)濕免疫科?？漆t(yī)師、研究生和實(shí)習(xí)生作為問卷調(diào)查員，采用集中調(diào)查為主和入戶調(diào)查為補(bǔ)充的方式進(jìn)行。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料，行為習(xí)慣，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及危險(xiǎn)因素篩查，家族史，詳見附表
　　 4.質(zhì)量控制按樣本量的1％進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，運(yùn)用重復(fù)調(diào)查資料對(duì)樣本的代表性及可靠性進(jìn)行檢驗(yàn)，血生化檢測(cè)應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。
　　 5.診斷標(biāo)準(zhǔn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)ACR/EULAR2010年的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。診斷定義包括

10、4個(gè)部分，4個(gè)部分得分的總得分6分以上可確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
　　 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查資料及相關(guān)化驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)均使用EpiData3.0軟件專人輸入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)經(jīng)整理后應(yīng)用SPSSI3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，以漯河市第六次人口普查的年齡性別構(gòu)成標(biāo)化疾病患病率。計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)及趨勢(shì)檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析和秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用(x)±s表示，多因素Logistic回歸對(duì)RA相關(guān)因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)

11、α=0.05。
　　 結(jié)果:
　　 1.研究對(duì)象的一般資料本次研究共調(diào)查居民8610人，有效樣本8274例，應(yīng)答率為96.10％，年齡45-91歲，平均年齡（61.36±7.39）歲，在年齡段的分布中，60～65歲年齡段患者最多，占27.50％（2275人）。在性別分布方面，男性3361人(40.62％)，平均年齡（62.78±7.59）歲，女性4913人(59.38％)，平均年齡（60.38±7.09）歲，男女比例為1

12、∶1.46。
　　 2.RA診斷定義中各部分基本資料
　　 2.1、受累關(guān)節(jié)分布情況大關(guān)節(jié)中受累最高的是膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)左右兩側(cè)的受累的比例分別為5.63％和5.66％，合計(jì)高達(dá)11.29％。肩關(guān)節(jié)的受累率為7.88％，左右兩側(cè)分別為3.87％和4.01％，小關(guān)節(jié)以指間關(guān)節(jié)為主，大約為2.01％，評(píng)分分別為0、1、2、3、5分的患病率分別為13.62％、7.57％、2.79％、1.87％和0.23％。男性總體關(guān)節(jié)痛

13、患病率顯著高于女性(x2=18.075P＜0.0001)，主要體現(xiàn)在大關(guān)節(jié)受累，而小關(guān)節(jié)受累患病率低于女性，(3.11％VS2.32％，x2=4.630P=0.031)。在年齡分布上，關(guān)節(jié)受累評(píng)分為2、3和5均在60-64歲獲得高值，此年齡段關(guān)節(jié)受累率分別為2.90％、2.02％和0.26％。
　　 2.2、受累關(guān)節(jié)持續(xù)時(shí)間關(guān)節(jié)評(píng)分為0、1、2、3、5分持續(xù)時(shí)間＞6周的比例分別為12.75％、6.79％、2.45％、1.76％和

14、0.21％。
　　 2.3、血清學(xué)檢測(cè)血清學(xué)類風(fēng)濕因子(Rheumatoid Factor，RF)與抗環(huán)瓜氨酸多肽(Anticyclic citrullinated peptide antibody，抗-CCP)抗體滴度均呈現(xiàn)偏態(tài)分布，RF和抗CCP抗體低滴度陽性和高滴度陽性率分別為6.62％、1.96％和5.48％、1.55％，其中男性中RF和抗CCP抗體低滴度和高滴度陽性率分別為4.19％和1.05％;0.72％和4.76％

15、，顯著低于女性。關(guān)節(jié)評(píng)分為3和5分的研究對(duì)象，RF和抗CCP抗體低滴度陽性和高滴度陽性率均顯著高于關(guān)節(jié)評(píng)分為1分的研究對(duì)象(P＜0.05)。
　　 2.4、急性時(shí)相反應(yīng)物檢測(cè)情況血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)和C-反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein，CRP)升高的陽性率分別為17.48％和14.27％，升高率為19.75％。在進(jìn)行男女間性別比較發(fā)現(xiàn)，女性ESR升高率顯著高

16、于男性(22.22％VS10.21％，x2=23.123P=0.0001)，CRP升高率在性別間也具有同樣的趨勢(shì)（16.58％VS10.73％，x2=6.460P=0.011），急性時(shí)相反應(yīng)物升高患病率隨關(guān)節(jié)評(píng)分增加而升高，趨勢(shì)性檢驗(yàn)（x2=152.675P＜0.0001）。
　　 3.RA的患病率漯河市中老年人群類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的粗患病率為0.76％，依據(jù)全國(guó)第六次人口普查人口的年齡和性別分布情況進(jìn)行標(biāo)化后，其患病率為0.71％。

17、在年齡分布中，65～69歲和60～64歲兩個(gè)年齡段的患病率較高，分別為1.13％和0.84％，標(biāo)化后分別為1.10％和0.77％;性別間比較顯示女性患病顯著高于男性(1.02％VS0.39％，x2=10.513P=0.001)。
　　 4.RA影響因素結(jié)果顯示性別（女性）、居住樓層（一層）、吸煙和遺傳因素是RA的重要危險(xiǎn)因素
　　 5.RA的知曉、認(rèn)知和治療情況在確診的63例RA調(diào)查對(duì)象中，有47人知曉自己患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

18、炎關(guān)節(jié)炎，知曉率為74.60％，但對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有正確認(rèn)知的研究對(duì)象僅為29人，認(rèn)知率為46.03％，治療情況也不樂觀，多集中于當(dāng)?shù)氐男♂t(yī)院或私人診所，治療率和控制率分別為71.43％和18.57％。
　　 結(jié)論:
　　 1.首次使用2010年ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)用于漯河地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查；
　　 2.RA患病率為0.71％，女性為1.02％，男性為0.39％；
　　 3.RA發(fā)病和性別以及居住環(huán)境有關(guān)系