2型糖尿病腦損傷患者雙側海馬1H-MRS代謝物與認知功能的相關性研究.pdf

1、目的:本研究旨在利用氫質子波譜(1H-MRS)技術檢測2型糖尿病腦病(type2diabetic encephalopathy，T2DE)、2型糖尿病(type2 diabetes mellitus，T2DM)患者及健康對照者(healthy control，HC)雙側海馬代謝物含量及MR體積，研究其變化規(guī)律，分析和探討其可能的病理機制及其與認知功能的相關性。
　　材料和方法:收集2013年7月-2015年2月期間在大連大學附屬中

2、山醫(yī)院診治的16例T2DE患者作為本課題的研究對象，并收集同期T2DM組患者26例及HC組志愿者27例作為對照組。三組受試者均具有完整臨床資料（其中T2DE組及T2DM組患者還包括糖尿病病史及病情、詳細用藥及胰島素治療情況、血糖控制情況、有無糖尿病并發(fā)癥等），排除左利手，三組受試者均否認影響認知功能的精神病史、神經(jīng)病史及家族史。三組受試者性別、年齡、教育年限、身高、體重無統(tǒng)計學差異。所有患者海馬均行SIEMENS3.0T1H-MRS檢查

3、、VBM法MR體積測量及蒙特利爾認知量表(MoCA)認知功能評定。1H-MRS檢測指標為.:N-乙酰天門冬氨酸(Nacetylaspartate，NAA)、膽堿復合物(Cho-line，Cho)、肌酸(Creatine，Cr)及肌醇(Myo-inositol，mI)代謝物曲線下面積及其代謝物的比值，用單因素方差分析進行三組間的差異性分析，LSD-t檢驗法進行組內分析，采取偏相關分析法（以年齡為協(xié)變量）分別行T2DE組各代謝物、VBM體積

4、與MoCA評分的相關性分析，P＜0.05表示結果有統(tǒng)計學意義。
　　結果:1.T2DE組、T2DM組與HC組雙側海馬組間代謝物及其比值的比較:左側、右側海馬NAA三組間方差分析，F(xiàn)值分別為9.452、10.368，P＜0.05，三組間NAA減低的差異具有統(tǒng)計學意義;T2DE組雙側海馬NAA值均低于HC組和T2DM組，NAA減低的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;T2DM組雙側海馬NAA值低于HC組，NAA減低的差異亦具有統(tǒng)計學意

5、義(P＜0.05)。
　　2.T2DE患者的MoCA評分與左側海馬NAA/Cr呈明顯正相關，結果具有顯著統(tǒng)計學意義(r=0.774，P＜0.01)。
　　3.T2DE組左、右側海馬NAA/(Cr+Cho)較T2DM組及HC組均減低，且差異具有統(tǒng)計學意義（F左=5.701、F右=6.558，P＜0.05），T2DE組與HC組、T2DM組與HC組兩兩比較分析，P＜0.05，T2DE組與T2DM組兩兩比較分析，P＞0.05。

6、>　　4.T2DE組、T2DM組及HC組，NAA、Cho、Cr、mI、NAA/Cr、mI/Cr、 Cho/Cr及NAA/(Cr+Cho)雙側雖然略有差異，但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　5.雙側海馬MR體積測量顯示:T2DE組小于HC組(P＜0.05)，T2DM組小于HC組（P＜0.05），T2DE組亦小于T2DM組（P＜0.05）;且T2DE組左側海馬體積與MoCA評分相關(r=0.687，P＜0.05)。
　

7、　結論:1.雙側海馬NAA減低能夠敏感及準確提示T2DE患者具有腦損傷及其程度、NAA/(Cr+Cho)亦有一定的提示作用;左側海馬區(qū)NAA/Cr下降可能是導致T2DE患者認知障礙的重要生物學標志，可視為評價認知功能的生物學指標。
　　2.通過MRI檢測糖尿病患者海馬體積具有可行性;并揭示T2DE及T2DM存在較明顯海馬體積縮小，且左側改變與認知功能障礙關系更加明確，從而提供了該類患者認知功能評估與診斷的形態(tài)學依據(jù)，有望與1H-M