運(yùn)用Delphi法對(duì)廣西部分區(qū)域慢性心力衰竭中醫(yī)治療方案的調(diào)查研究.pdf

1、目的：
　　運(yùn)用德爾菲法（Delphi法），對(duì)廣西部分區(qū)域性CHF中醫(yī)四診要素、中醫(yī)證候、中醫(yī)治療及療效評(píng)價(jià)進(jìn)行總結(jié)分析，為制定廣西區(qū)域CHF中醫(yī)診斷治療及整體效應(yīng)評(píng)價(jià)的基本規(guī)范化技術(shù)方案提供依據(jù)。
　　方法：
　　在前期研究工作基礎(chǔ)上（即充分應(yīng)用檢索和數(shù)據(jù)管理分析工具，查詢CHF中醫(yī)證候分布規(guī)律和療效評(píng)價(jià)方法等資料，并從中提取廣西部分區(qū)域性相關(guān)信息），編制廣西部分區(qū)域內(nèi)CHF中醫(yī)四診要素、中醫(yī)證候、中醫(yī)治療及療效評(píng)價(jià)

2、調(diào)查表。根據(jù)Delphi法，將所編制的內(nèi)容進(jìn)行2輪專家調(diào)查咨詢，并對(duì)專家所反饋的信息進(jìn)行篩選、修正、整理以及統(tǒng)計(jì)分析，初步總結(jié)出廣西部分區(qū)域CHF四診要素、中醫(yī)證候、中醫(yī)治療及療效評(píng)價(jià)方案。
　　結(jié)果：
　　第一輪專家咨詢調(diào)查表回收率為95％，第二輪專家咨詢調(diào)查表回收率為91%。經(jīng)過(guò)兩輪調(diào)查結(jié)果顯示：第二輪調(diào)查結(jié)果相對(duì)于第一輪更具有代表性，體現(xiàn)如下：
　?。?）四診要素集中程度依次為：
　?、侔Y狀：氣短、喘息、神

3、疲乏力、面色灰暗、口唇紫紺、肢冷、自汗/盜汗；
　?、谏嘞螅荷噘|(zhì)紫暗、舌體胖大、舌有瘀點(diǎn)、舌苔白、舌苔厚、舌苔膩、舌苔滑、舌苔薄。
　?、勖}象：脈細(xì)、脈沉、脈結(jié)代、脈澀。
　?。?）中醫(yī)證型集中程度依次為：氣虛血瘀證、氣陰兩虛血瘀證、陽(yáng)虛血瘀證及其兼證（痰濕證、痰熱證、水飲證）。
　?。?）中醫(yī)治法方藥：根據(jù)第二輪專家對(duì)中醫(yī)證候的調(diào)查，同時(shí)結(jié)合專家對(duì)中醫(yī)證型的治法方藥的調(diào)查分析，專家對(duì)以下中醫(yī)證型的治法方藥較為認(rèn)

4、可度較高：
　?、艢馓撗鲎C，治法：益氣活血，方藥：保元湯、丹參飲合五苓散加減；
　?、茪怅巸商撗?，治法：益氣養(yǎng)陰活血，方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減；
　?、顷?yáng)虛血瘀證，治法：溫陽(yáng)活血，方藥：參附湯合丹參飲；
　?、燃孀C：
　?、偬禎褡C，治法：化痰祛濕，方藥：加半夏、陳皮、茯苓等；
　?、谔禑嶙C，治法：清熱化痰，方藥：加竹茹、瓜蔞、黃芩等；水飲證，治法：利水消腫，方藥；加葶藶子、茯苓皮、澤瀉、澤蘭等

5、；
　?。?）療效評(píng)價(jià)集中程度依次為：
　?、侔Y狀體征：氣短、喘息、不能平臥、肺部濕啰音、心功能分級(jí)、中醫(yī)證候積分、乏力、心悸、胸悶/痛、尿少、腹脹、下肢浮腫、肢冷、舌質(zhì)紫暗、靜脈顯露、6min步行試驗(yàn)、血?dú)夥治?、?4小時(shí)出入量、體重測(cè)量、尿量測(cè)量、自汗、盜汗、口干、咳嗽、咯痰、畏寒、煩躁不安、面浮腫；
　?、趯?shí)驗(yàn)室檢查：超聲心動(dòng)圖及NT-proBNP。
　　結(jié)論：
　　從第二輪調(diào)查表中四診要素、中醫(yī)證型

6、及中醫(yī)治法方藥可以總結(jié)出廣西部分區(qū)域慢性心力衰竭的中醫(yī)基本證型及治法方藥為：氣虛血瘀證，中醫(yī)治法：益氣活血，代表方藥：保元湯、丹參飲合五苓散加減；氣陰兩虛血瘀證，中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)陰活血，代表方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減；陽(yáng)虛血瘀證，中醫(yī)治法：溫陽(yáng)活血，代表方藥：參附湯合丹參飲。并隨各證型兼夾痰濕證、痰熱證、水飲證加減。療效評(píng)價(jià)可根據(jù)集中程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，如：氣短/喘息、不能平臥、心功能分級(jí)、胸悶/痛、肺部濕啰音、乏力、心悸、靜脈顯露、下肢浮