不同化療方案對D2根治術(shù)后不同Lauren分型的胃癌生存分析.pdf

1、背景：
　　胃癌已經(jīng)成為全球，特別是東亞因癌癥而死亡的第二大原因[1,2]。根據(jù)最新的中國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示在中國，每年胃癌新發(fā)463000例，死亡約352000例，分別占全部惡性腫瘤的46.8％和47.8%。同時近20年來胃癌癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]。外科手術(shù)被認為是治療胃癌的黃金手段，原發(fā)灶切除術(shù)是對于早期胃癌的重要治療手段[4,5]。D2根治術(shù)是一種在全世界都被推薦用于治療可切除的胃癌病人的有效治療手段[6]。日本和

2、韓國合作的一項研究表明D2根治術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率低，同時罕見的局部復(fù)發(fā)率等優(yōu)勢被推薦作為可切除胃癌病人的標準手術(shù)治療方式[7]。在過去的幾十年里雖然胃癌的診斷和治療方式明顯進步，但該病預(yù)后較差，仍然是一個困擾全世界的健康問題，其中一部分原因由于很多患者在診斷時已經(jīng)處于晚期階段。在過去的二十年中，多個隨機對照試驗和薈萃分析顯示術(shù)后輔助化療能顯著改善胃癌病人生存獲益[8-13]。其中作為第三代鉑類藥物—奧沙利鉑，和紫杉類化療藥物

3、因能降低胃癌復(fù)發(fā)風險，提高胃癌病人生存和生活質(zhì)量被廣泛推薦[14-19]。目前，胃癌患者的治療選擇和決策主要依據(jù)WHO的腫瘤病理分級。同時，建立在胃癌組織結(jié)構(gòu)和生物學行為的Lauren分型對我們了解胃癌的發(fā)病機制和生物學行為有著非常重要的作用[20]。目前很少有研究對不同Lauren分型的胃癌在D2根治術(shù)后與不同輔助化療的療效進行評價。
　　目的：
　　本研究旨在研究以奧沙利鉑和紫杉類為基礎(chǔ)的化療藥物對D2根治術(shù)后不同Lau

4、ren分型的胃癌生存分析。
　　方法：
　　我們選擇2017年1月至2015年12月溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的346例D2根治術(shù)后的胃癌患者，根據(jù)其化療方案將患者分為以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的治療組（OC）和以紫杉醇為基礎(chǔ)的治療組（TC）。同時根據(jù)Lauren分型將病人分為腸型、彌漫型和混合型。無病生存期（DFS）和總生存（OS）使用Kaplan Meier法估計。對數(shù)秩檢驗進行單因素分析，Cox的回歸進行多因素分析。
　

5、　結(jié)果：
　　在彌漫型胃癌中，以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的化療組比以紫杉醇為基礎(chǔ)的化療組有更長的中位無病生存期和總生存期（無病生存期：47.0月vs.28.6月，P=.04；總生存期：51.9月vs.34.5月，P=.048）。多因素分析表明化療方案為無病生存期（P=.009）和總生存期（P=.01）的獨立預(yù)后因素。而在腸型病人中，無病生存期和總生存期在以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的化療組和以紫杉類為基礎(chǔ)的化療組沒有統(tǒng)計學上的顯著意義（無病生存期：42