終末期腎病血液透析和腹膜透析疾病經濟負擔及影響因素.pdf

1、目的：
　　本研究調查河南省、湖北省、湖南省、遼寧省、浙江省、江蘇省六省41家醫(yī)院，6008例終末期腎病血液透析和腹膜透析患者的基本情況、透析方式及透析費用等，測算疾病直接經濟負擔和間接經濟負擔，分析其疾病經濟負擔的影響因素，以期能夠通過建議采用科學適宜的透析方式，最大限度地減輕其經濟負擔，避免“因病致貧、因病返貧”的發(fā)生，改善終末期腎病患者的生活質量，幫助他們盡早回歸社會，為衛(wèi)生政策決策者制定相關政策提供依據(jù)和建議。
　　

2、方法：
　　采用現(xiàn)場問卷調查的方法，對血液透析和腹膜透析患者進行回顧性調查，同時查閱病歷資料豐富調查內容。調查內容包括：人口社會學特征（患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等），醫(yī)療費用情況（透析費用、腎病藥品費、化驗費用、住院費用、自付費用、醫(yī)保報銷費用等）。本研究使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)的雙錄入，運用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析。
　　結果：
　?。?）年齡組對比分析中，經?2檢驗，差異有統(tǒng)計學意

3、義（P<0.001）。血液透析患者年齡集中在50歲至69歲，占比為46.2％，患病人數(shù)隨年齡的增加呈現(xiàn)遞增趨勢，70歲以后患病人數(shù)減少。腹膜透析患者年齡集中在40歲至59歲，占比為51.2%。
　?。?）原發(fā)病因對比分析中，經?2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.375）。原發(fā)病因前三順位分別是：慢性腎小球腎炎（39.6%）、糖尿病腎病（16.4%）、高血壓性腎?。?4.2%）。血透原發(fā)病因依次是：慢性腎小球腎炎、高血壓性腎病和糖尿

4、病腎病，腹透原發(fā)病因依次是：慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病和高血壓性腎病。
　?。?）參保情況分析中，經?2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。血透患者參加基本醫(yī)療保障的占比為93.83%，腹透患者參加基本醫(yī)療保障的占比為98.88%，其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的血透患者多于腹透患者，參加新型農村合作醫(yī)療的血透患者少于腹透患者。
　　（4）疾病經濟負擔對比分析中，經秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。直接疾病經

5、濟負擔血液透析人均102000元，腹膜透析人均72400元；間接疾病經濟負擔血液透析為649627元，腹透患者為634167元。血透均高于腹透。
　?。?）在透析患者家庭經濟負擔對比分析中，經秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。血透在自付費用、醫(yī)保報銷費用、借債支付費用、社會救助費用等方面均值高于腹透。
　?。?）不同省份、不同級別醫(yī)院直接經濟負擔對比分析中，河南省、湖北省、湖南省的直接經濟負擔高于浙江省、江蘇省、

6、遼寧省，從透析方式看，各省血透直接經濟負擔均高于腹透，且差距明顯。三級醫(yī)院血液透析費用為108022元，腹透患者為71929元，血透與腹透費用比例約為1:1.5。
　　結論：
　　（1）終末期腎病患者的直接經濟負擔和間接經濟負擔腹膜透析均低于血液透析，血液透析患者人均直接經濟負擔為102000元，間接經濟負擔為649627元，腹膜透析患者人均直接經濟負擔為72400元，間接經濟負擔為634167元。血液透析經濟負擔的主要影響

7、因素為就醫(yī)醫(yī)院級別；腹膜透析經濟負擔的主要影響因素為醫(yī)保類型。
　?。?）血液透析疾病經濟負擔浙江省、江蘇省醫(yī)保報銷比例高于且自付比例低于河南省、湖北省、湖南省和遼寧省。腹膜透析疾病經濟負擔浙江省、湖南省醫(yī)保報銷比例高于其他省份，浙江省、河南省自付比例低于其他省份。醫(yī)保報銷比例及自付比例受到經濟發(fā)展水平的影響。
　?。?）隨著我國老齡化進程加快，終末期腎病的老年發(fā)病人口群體大，患病人口趨于年輕化、低齡化，為切實減輕透析患者、