醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射安全文化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及綜合評(píng)價(jià)模型研究.pdf

1、背景：
　　自1895年11月倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來，電離輻射在各行各業(yè)中的應(yīng)用日益廣泛，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)已成為電離輻射技術(shù)應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域。X射線診斷、臨床核醫(yī)學(xué)、放射治療及介入放射學(xué)等放射學(xué)科已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，為人類防病治病帶來了巨大的利益。但風(fēng)險(xiǎn)與利益往往共存，醫(yī)用輻射的潛在危害及防護(hù)也成為關(guān)注的重點(diǎn)。據(jù)聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)的報(bào)告，醫(yī)療照射是公眾所受電離輻射照射的最大人工來原

2、。如今，醫(yī)用輻射防護(hù)問題因?yàn)樯婕八泄姵蓡T及其后代的健康安全而成為重要的公共衛(wèi)生問題。
　　為加強(qiáng)醫(yī)用輻射防護(hù)，保障從業(yè)人員及公眾安全，國(guó)際國(guó)內(nèi)制定了很多法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。但研究結(jié)果表明，依靠技術(shù)措施只能實(shí)現(xiàn)低層次的基本的安全目標(biāo)，管理和組織措施可以實(shí)現(xiàn)較高層次的安全目標(biāo)，但要從根本保障安全，最終要靠建設(shè)輻射安全文化。安全文化是“存在于單位和人員中的種種特性和態(tài)度的總和”、是“由一個(gè)組織的各層次，各群體中的每一個(gè)人所長(zhǎng)期保持的，對(duì)職工安

3、全和公眾安全的價(jià)值及優(yōu)先性的認(rèn)識(shí)”。這清楚的表明，安全文化是獨(dú)立于法律和制度之外確保輻射安全應(yīng)用的一種觀念或意識(shí)形態(tài)，它是無形的，但受很多具體因素的影響，又無時(shí)無刻不在有形的和具體的事物中表現(xiàn)出來。因此，如何對(duì)輻射安全文化進(jìn)行合理、全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)具有重要的意義。
　　本研究的立論包括以下方面:
　　(1)醫(yī)療現(xiàn)實(shí)的迫切要求。近年來，醫(yī)用輻射技術(shù)應(yīng)用廣泛，越來越多的臨床醫(yī)師進(jìn)入放射工作人員的行列，醫(yī)院的輻射設(shè)備日益先進(jìn)，很多

4、醫(yī)院的硬件設(shè)施已具趕超發(fā)達(dá)國(guó)家之勢(shì)，但輻射安全的意識(shí)并沒有得到相應(yīng)的提高。伴隨著放射診療手段的日益普及，醫(yī)用輻射成為人群群體劑量升高的最大貢獻(xiàn)，輻射安全特別是醫(yī)療照射安全問題迫切需要關(guān)注。
　　(2)輻射安全文化評(píng)價(jià)研究的缺乏。安全文化研究和評(píng)價(jià)在煤炭、航空、核能等領(lǐng)域多見，但針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和輻射安全管理領(lǐng)域的研究甚少。目前的現(xiàn)狀是輻射安全文化評(píng)價(jià)體系、評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)研究均缺乏。
　　(3)政策及管理措施的補(bǔ)充。

5、目前，我國(guó)輻射安全管理體系已有其模式，在輻射設(shè)備的合理配置、放射診療許可準(zhǔn)入、職業(yè)照射危害控制等方面也頗具成效。但在輻射安全意識(shí)的建立、職業(yè)道德素質(zhì)的培育、醫(yī)療照射危害的控制等方面呈無力之態(tài)。加強(qiáng)輻射安全文化建設(shè)是衛(wèi)生政策體制完善的有益補(bǔ)充，也是衛(wèi)生事業(yè)健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的根本保障。
　　研究目的：
　　在輻射安全文化理論研究的基礎(chǔ)上，通過剖析輻射安全文化的影響因素，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射安全文化現(xiàn)狀調(diào)查，構(gòu)建一套切合實(shí)際的、具有較高信

6、度和效度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射安全文化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，同時(shí)探索建立評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分原則的研究方法，并用研究所得的評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)方法對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射安全文化和輻射安全管理水平進(jìn)行實(shí)證研究，對(duì)其輻射安全管理工作中較為滿意和需要改進(jìn)的方面進(jìn)行識(shí)別，提出相應(yīng)的建議。此項(xiàng)研究對(duì)于我國(guó)放射診療服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展具有重要的意義，同時(shí)可為相關(guān)政策的制定提供堅(jiān)實(shí)的理論和方法學(xué)的基礎(chǔ)。
　　研究方法：
　　本研究通過廣泛查閱

7、文獻(xiàn)，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究成果，運(yùn)用輻射安全文化理論、人因失誤理論、綜合評(píng)價(jià)理論等方法，經(jīng)過“評(píng)價(jià)體系總體框架構(gòu)建——指標(biāo)初步擬定——指標(biāo)論證與確立——指標(biāo)權(quán)重確定——綜合評(píng)價(jià)初步實(shí)踐”的步驟，構(gòu)建了輻射安全文化評(píng)價(jià)的研究思路，并依據(jù)該思路確立了輻射安全文化評(píng)價(jià)指標(biāo)和綜合評(píng)價(jià)模型。
　　研究中采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法、抽樣調(diào)查法用于資料的收集和總體思路的建立;利用專家論證法和預(yù)實(shí)驗(yàn)的方法探討評(píng)價(jià)指標(biāo)的完善和建立;采用專家咨詢法確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)

8、重方案，并進(jìn)行組合權(quán)重系數(shù)的計(jì)算;采用相關(guān)與回歸分析、因子分析法、克朗巴赫α系數(shù)計(jì)算等數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行安全文化影響因素的分析和指標(biāo)體系的信度、效度計(jì)算;最后采用方差分析、信度、效度檢驗(yàn)的方法對(duì)綜合評(píng)價(jià)模型的實(shí)證結(jié)果進(jìn)行分析和驗(yàn)證。
　　研究結(jié)果：
　　通過上述研究活動(dòng)，本研究取得了如下研究結(jié)果:
　　(1)在理論分析的基礎(chǔ)上對(duì)可能影響輻射安全文化系統(tǒng)的因素進(jìn)行歸納和剖析。研究共包括14個(gè)影響因素，其中內(nèi)部影響因素有:安

9、全意識(shí)（管理者安全意識(shí)、員工安全意識(shí)）、安全需要、組織承諾、管理參與、激勵(lì)約束、員工授權(quán)、溝通報(bào)告、教育培訓(xùn)、安全作業(yè)環(huán)境;外部影響因素有社會(huì)安全價(jià)值觀、社會(huì)安全需要、經(jīng)濟(jì)文化和生產(chǎn)力發(fā)展水平、國(guó)家法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)回歸分析得知員工授權(quán)和經(jīng)濟(jì)文化和生產(chǎn)力發(fā)展水平因素與輻射安全文化系統(tǒng)的相關(guān)系數(shù)分別為1.42和0.49，其余各影響因素的相關(guān)系數(shù)均在0.50以上。本研究選取的14個(gè)變量對(duì)輻射安全文化系統(tǒng)的解釋力為92.9％?？梢暂^好的對(duì)輻射安全文

10、化系統(tǒng)進(jìn)行概括和分析。
　　(2)調(diào)查了山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射安全文化建設(shè)現(xiàn)狀，結(jié)果顯示不同等級(jí)醫(yī)院的輻射安全文化水平有顯著性差異。在輻射安全文化知曉情況、安全管理體制建設(shè)、安全防護(hù)人員配備、領(lǐng)導(dǎo)公開承諾安全職責(zé)、安全責(zé)任分工、人員資格審查和培訓(xùn)、科室安全防護(hù)設(shè)備配備等方面三級(jí)醫(yī)院均好于二級(jí)和其他等級(jí)醫(yī)院;不同等級(jí)醫(yī)院在健康查體、輻射事故后的改進(jìn)方面差異不明顯;調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個(gè)人防護(hù)用具，特別是患者防護(hù)用品的使用率很低、患者就醫(yī)時(shí)的輻射劑

11、量和輻射危害基本不被關(guān)注，這在被調(diào)查的各級(jí)醫(yī)院和不同的醫(yī)務(wù)人員間未見明顯差異。
　　(3)基于安全文化及相關(guān)理論，提出了針對(duì)醫(yī)院決策層、科室管理層、員工執(zhí)行層三個(gè)評(píng)價(jià)主體，結(jié)合內(nèi)、外工作環(huán)境層作為一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射安全文化評(píng)價(jià)體系的總體框架;根據(jù)輻射安全文化影響因素和現(xiàn)狀的調(diào)查研究，擬定了具體的二、三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)和相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);通過專家多輪次的論證和預(yù)實(shí)驗(yàn)的方法對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)討論稿進(jìn)行增減、修訂和完善，確定了由包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)

12、、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)和92個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成的綜合評(píng)價(jià)模型;采用專家咨詢法（德爾菲法）進(jìn)一步對(duì)確立的指標(biāo)體系進(jìn)行權(quán)重分配，并在專家咨詢的基礎(chǔ)上計(jì)算出各級(jí)指標(biāo)的組合權(quán)重系數(shù)。
　　(4)為明確輻射安全文化綜合評(píng)價(jià)模型的有效性和實(shí)踐操作性，對(duì)山東省26家醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查研究，分別就各級(jí)醫(yī)院的總體得分情況、不同等級(jí)醫(yī)院輻射安全文化水平、不同評(píng)價(jià)主體間輻射安全文化水平等方面進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。其中得分在55分以下的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院總數(shù)的11.54％，說明

13、這些醫(yī)院尚處于輻射安全文化發(fā)展的低級(jí)階段;有13家醫(yī)院得分在55～75分之間，處于輻射安全文化發(fā)展的初級(jí)階段;有34.62％的醫(yī)院得分在75～95之間，處于輻射安全文化發(fā)展的中級(jí)階段;得分大于95分的僅有一家，占被調(diào)查醫(yī)院總數(shù)的3.85％。
　　(5)信度與效度考核:研究中分別對(duì)影響因素問卷調(diào)查和綜合評(píng)價(jià)模型的實(shí)證研究進(jìn)行了信度與效度統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn):(1)內(nèi)部一致性信度較好，各影響因素變量或評(píng)價(jià)指標(biāo)的克朗巴赫a系數(shù)達(dá)到“較好(0.6-

14、0.8)”或“極好（0.8以上）”以上認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn);(2)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系從總體構(gòu)想、指標(biāo)的確定、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立及指標(biāo)權(quán)重的賦值，均采用了理論借鑒、多輪次專家論證及專家咨詢法，并得到專家的認(rèn)可，保證了該評(píng)估指標(biāo)體系良好的內(nèi)容效度;(3)結(jié)構(gòu)效度較好，探索性因子分析所提取公因子均可獲得較好的專業(yè)解釋。(4)該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系能有效區(qū)分不同等級(jí)醫(yī)院、不同評(píng)價(jià)人群，檢驗(yàn)結(jié)果提示區(qū)分效度好。證明評(píng)價(jià)指標(biāo)體系合理和可行。
　　結(jié)論和建議：
　　基

15、于上述研究結(jié)果，本研究得出了以下幾點(diǎn)結(jié)論:(1)研究中建立的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系合理、全面、有效;(2)評(píng)價(jià)指標(biāo)確定和評(píng)價(jià)體系構(gòu)建的研究方法是合理可行的;(3)確定指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的方法和結(jié)果是科學(xué)和準(zhǔn)確的。(4)綜合評(píng)價(jià)模型在實(shí)際應(yīng)用中經(jīng)證實(shí)是可靠的和有效的。
　　鑒于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射安全文化建設(shè)水平普遍不高的現(xiàn)狀，提出以下幾點(diǎn)建議:(1)倡導(dǎo)觀念建設(shè)，提高思想境界水平;(2)建立制度約束，規(guī)范規(guī)章制度舉措;(3)加強(qiáng)監(jiān)督管理，健全安全

16、管理機(jī)制;(4)有效行為激勵(lì)，培育健康醫(yī)療行為;(5)大力宣傳教化，營(yíng)造良好安全氛圍。
　　創(chuàng)新與不足：
　　本研究著眼于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射安全管理的特殊起點(diǎn)，主要對(duì)以下幾方面的內(nèi)容進(jìn)行了有益探索和開創(chuàng)性的研究:
　　(1)目前對(duì)輻射安全文化研究較少，研究者將安全文化的研究理論與輻射技術(shù)醫(yī)療應(yīng)用行業(yè)相結(jié)合，對(duì)輻射安全文化的內(nèi)涵、特性及影響因素做了深入歸納和剖析，完善了輻射安全文化的理論研究。
　　(2)在山東省內(nèi)較

17、大范圍抽樣調(diào)查輻射安全文化認(rèn)知情況、輻射安全管理情況，揭示了目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療服務(wù)與管理中存在的問題和輻射安全文化提升的必要性和途徑。
　　(3)針對(duì)輻射安全文化評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)方法的缺失，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)特點(diǎn)，在文獻(xiàn)綜述、實(shí)地調(diào)研和專家咨詢的基礎(chǔ)上，確立了輻射安全文化綜合評(píng)價(jià)的各級(jí)指標(biāo)和指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。該評(píng)價(jià)體系的建立填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)對(duì)輻射安全文化評(píng)價(jià)體系研究的空白，縮小了與其它行業(yè)的差距。
　　(4)利用專家咨詢法和綜合評(píng)分

18、法構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射安全文化綜合評(píng)價(jià)模型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有良好的信度和效度，經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證切實(shí)可行。研究證明輻射安全文化綜合評(píng)價(jià)模型可以作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自我評(píng)價(jià)的有用工具，也可為行政主管部門制訂相應(yīng)政策和措施提供依據(jù)，為加強(qiáng)輻射安全管理提供借鑒和參考。
　　研究的不足:
　　(1)個(gè)別指標(biāo)的設(shè)計(jì)還可進(jìn)一步完善。輻射安全文化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立的最終目的是在實(shí)踐中得到合理、科學(xué)的應(yīng)用，得以對(duì)無形的輻射安全文化系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。但因?yàn)榘踩幕?/p>