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1、目的:分析我院導(dǎo)致血流感染革蘭陰性菌(G-菌)及革蘭陽性菌(G+菌)臨床特點(diǎn)、治療效果等情況,為臨床上早期診斷敗血癥以及時(shí)準(zhǔn)確診斷病原菌類型并指導(dǎo)用藥提供依據(jù)。
方法:統(tǒng)計(jì)我院2013年1月-2016年1月血培養(yǎng)示G-菌及G+菌血流感染患者資料,分析我院有明確病原菌證據(jù)的血流感染患者的發(fā)病誘因、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后等情況。
結(jié)果:本研究中包括256例血流感染患者(G-/G+菌174/82例);大腸埃希菌是G
2、-菌血流感染的主要病原菌,有87例,其次包括肺炎克雷伯菌31例、鮑曼不動(dòng)桿菌17例、銅綠假單胞菌9例;凝固酶陰性葡萄球菌是我院G+菌血流感染中的主要病原菌(其組要構(gòu)成有表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、科氏葡萄球菌等),一共有32例,其次是金黃色葡萄球菌21例、腸球菌8例、鏈球菌7例。G-菌感染患者的發(fā)病誘因以泌尿系統(tǒng)感染為主,其發(fā)病多為60歲以上中老年患者(64.4%),臨床表現(xiàn)以中度及高熱為主(82.8%),體溫總體趨勢(shì)在39
3、.0±0.8℃,發(fā)熱持續(xù)時(shí)間在8.8±10.4天,病情發(fā)展過程中出現(xiàn)臟器功能障礙的有105例(60.3%),發(fā)生感染性休克的有41例(23.6%),發(fā)展為MODS的有36例(20.7%);G+菌所致敗血癥患者的發(fā)病誘因以肺部感染、皮膚軟組織感染為主,其發(fā)病年齡以60歲以上中老年為主(56.1%),臨床上主要表現(xiàn)為中度及高熱(62.2%),體溫總體趨勢(shì)在39.1±0.9℃,發(fā)熱持續(xù)時(shí)間在12±11.8天,病情發(fā)展過程中出現(xiàn)臟器功能損害的有
4、61例(74.4%),發(fā)生感染性休克的有16例(19.5%),發(fā)生MODS的有26例(31.7%)。兩組血流感染患者發(fā)病年齡無明顯差異(P>0.05);與G-菌感染患者比較G+菌組患者體溫為低熱或正常不發(fā)熱或低熱的比例更高(P<0.05),但持續(xù)發(fā)熱時(shí)間更長(zhǎng)(P<0.05),同時(shí)G+菌感染患者出現(xiàn)臟器功能損害、多器官功能障礙比例較G-菌明顯(P<0.05)。非特異性炎癥指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果提示兩組病原菌感染患者中WBC、PCT、CRP異常比例無
5、明顯差異(P>0.05),G-菌組中PCT升高的平均水平較G+菌組更明顯(分別是41.7±58.1ng/ml和19.2±39.1ng/ml)(P<0.05)。本研究中WBC在(4-12)×109/L患者有121例,其中進(jìn)行降鈣素原檢測(cè)的有113例,降鈣素原異常的有105例(92.9%),其總體趨勢(shì)分布在18.8±38.9ng/ml,與WBC異常組患者比較,PCT異常的比例無明顯差異(P>0.05),但是WBC正常組患者降鈣素原升高的平均
6、水平明顯低于WBC異常組患者(P<0.05)。血流感染合并糖尿病患者在我院檢查率高,其中以G-菌組檢出率為31.6%,G+菌組檢出率為23.2%,對(duì)于糖尿病并發(fā)發(fā)熱且臨床癥狀不典型者需警惕血流感染可能,并根據(jù)原發(fā)灶,早期積極給予抗感染治療,以提高預(yù)后。置管、氣管切開等侵襲性操作隨著醫(yī)療水平的發(fā)展不斷增加,其也增加患者并發(fā)血流感染風(fēng)險(xiǎn),我院資料顯示進(jìn)行置管等侵襲性操作患者仍以G-菌血流感染患者為主(66.9%);鮑曼不動(dòng)桿菌患者中進(jìn)行有創(chuàng)
7、操作的比率高達(dá)94.1%,該組患者的死亡率達(dá)52.9%。本研究中G-菌早期積極予碳青霉烯類經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療比率最高,達(dá)73.0%(127/174),該組中總體治療有效率達(dá)75.9%(132/174),死亡患者中早期予碳青霉烯類抗感染治療比率達(dá)77.8%(21/27),死亡患者并發(fā)多器官功能障礙或感染性休克比率達(dá)66.7%(18/27);G+菌中早期積極予糖肽類或碳青霉烯類抗感染治療比率最高,達(dá)65.9%(54/82),該組中總體治療有效
8、比率達(dá)69.5%(57/82),死亡者早期予碳青霉烯類或(和)糖肽類抗感染治療的比率達(dá)85.7%(12/14),死亡患者中并發(fā)多器官功能障礙或感染性休克達(dá)71.4%(12/14)。
結(jié)論:我院資料顯示G-菌仍是血流感染的主要病原菌;G-發(fā)病誘因以泌尿系統(tǒng)疾病為主,糖尿病合并血流感染患者在該組患者中最多;G+菌中發(fā)病誘因以肺部感染及皮膚感染為主;G+菌感染患者癥狀較G-菌感染患者更不典型,其表現(xiàn)為低熱或正常體溫比例更高,同時(shí)G+
9、菌并發(fā)臟器功能損害較G-菌更為嚴(yán)重,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與WBC、CRP等炎癥指標(biāo)相比,降鈣素原在兩組病原菌中異常的比例更高,其能夠更早期、靈敏的反應(yīng)機(jī)體感染情況,本研究中WBC聯(lián)合降鈣素原平均水平更能夠反應(yīng)病情的嚴(yán)重情況;侵襲性操作在納入研究病例中以G-菌感染患者為主。G-菌及G+菌感染患者早期經(jīng)驗(yàn)性抗干擾治療時(shí)選擇有效抗生素比例高,且治療效果均可,其中死亡患者中多已并發(fā)多器官功能障礙,因此早期識(shí)別血流感染及病原菌類型并及時(shí)有效使用抗
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