肝內(nèi)膽管結(jié)石流行病學(xué)新特征及治療策略研究.pdf

1、目的：繼發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石的一部分，既往研究匱乏。本研究旨在通過對(duì)301醫(yī)院10年間肝內(nèi)膽管結(jié)石病例的回顧性分析，以及預(yù)后研究，揭示繼發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石流行病學(xué)特性，臨床特點(diǎn)及預(yù)后特征，提高臨床醫(yī)師對(duì)繼發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石重視程度，并嘗試歸納相應(yīng)的防治策略。
　　方法：課題分三個(gè)部分。第一部分為流行病學(xué)特征研究，對(duì)1052例于2005年1月1日至2014年12月31日在301醫(yī)院肝膽外科治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石病例，進(jìn)行回顧性分析

2、，根據(jù)致病原因劃分為原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石(PIL)及繼發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石(SIL)兩組統(tǒng)計(jì)患者基本信息、致病原因（SIL統(tǒng)計(jì)）、結(jié)石分布、分型、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、合并癥、手術(shù)方式及伴膽管癌信息。第二部分為預(yù)后研究，比較PIL及SIL圍手術(shù)期預(yù)后指標(biāo)、術(shù)后結(jié)石清除率，同時(shí)對(duì)成功隨訪的病例遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行比較，對(duì)SIL病例進(jìn)行獨(dú)立危險(xiǎn)因素的Cox回歸分析。第三部分為繼發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石防治策略初探，對(duì)膽管囊腫、膽管損傷及反復(fù)十二指腸乳頭括約肌切開

3、三種病因所致的SIL典型病例進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：1018例肝內(nèi)膽管結(jié)石病例中，PIL患者813例，SIL患者205例，2010年以后，SIL已穩(wěn)定占至肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的3成以上。與PIL患者比較，SIL患者就診年齡更低，既往膽道手術(shù)史比例更高;而病因分析顯示SIL主要病因?yàn)橄忍煨阅懝苣夷[（含囊腫十二指腸吻合術(shù)等囊腫術(shù)后）、十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)、膽管損傷、膽管十二指腸吻合術(shù)等各類改變生理結(jié)構(gòu)的吻合術(shù)后、門靜脈海綿樣變等，各病因

4、致病時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)短各異;與PIL比較，SIL更多見于雙側(cè)肝葉結(jié)石，Ⅰ型結(jié)石較少而Ⅱ型更多，臨床表現(xiàn)腹痛及發(fā)熱更多而黃疸略少，肝葉切除術(shù)式應(yīng)用少而膽腸吻合應(yīng)用較多;1052例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中合并膽管細(xì)胞癌者34例，其中SIL5例;SIL術(shù)后住院天數(shù)長(zhǎng)于PIL，總體并發(fā)癥率與PIL無明顯差異，與膽腸吻合相關(guān)并發(fā)癥比例略高;SIL術(shù)后殘石率與PIL無明顯差異，但各病因SIL殘石率差異顯著。SIL遠(yuǎn)期優(yōu)良率為84.02％，隨病因不同差異明顯，與預(yù)后