紫癜性腎炎的證候特點(diǎn)和基于數(shù)據(jù)挖掘的聶莉芳教授治療經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、本研究擬探究紫癜性腎炎的證候特點(diǎn)，總結(jié)導(dǎo)師治療紫癜性腎炎的處方用藥思路和特色。
　　一、證候特點(diǎn)研究
　　研究目的:
　　研究紫癜性腎炎的中醫(yī)證候特點(diǎn)與性別、成年/未成年和病程時(shí)間長(zhǎng)度的關(guān)系，以及不同證候血尿、蛋白尿水平以及高血壓患病率的差異。
　　研究方法:
　　本研究對(duì)2014年3月～2015年10月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科門診就診及住院的紫癜性腎炎患者進(jìn)行臨床調(diào)查。觀察其總體證候特點(diǎn)，比較不同性

2、別、成年/未成年和不同病程時(shí)間段的證候構(gòu)成比的差異，比較不同證候出現(xiàn)的平均病程時(shí)間分布的差異，以及不同證候尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)尿蛋白定量和高血壓患病率的差異。
　　研究結(jié)果:
　　本研究共收集紫癜性腎炎患者135例。
　　1、135例患者的證候總體特點(diǎn)以氣陰兩虛證最多，共79例(58.52％)。風(fēng)熱外襲證次之，為21例(15.56％)。毒熱迫血妄行證為16例(11.85％)，氣虛不攝證11例(8.15％)，陰虛血熱證

3、8例(5.93％)。共有92例(68.15％)患者伴有兼證。兼證包括:濕熱痹阻證、腸燥津虧證、血瘀證、胃熱熾盛證、水停證、腸熱腑實(shí)證、膀胱濕熱證及肺熱熾盛證等。
　　2、風(fēng)熱外襲證在（＜30天）組的比例(占37.50％)高于（≥90天）組的比例(5.48％)(P＜0.001＜0.017)。毒熱迫血妄行證在（＜30天）組的比例(25.00％)和（≥30且＜90天）組的比例(20.00％)高于（≥90天）組的比例(2.74％)(P均＜

4、0.017)。氣陰兩虛證在（＜30天）組(25.00％)和(≥30且＜90天)組(50.00％)的比例低于（≥90天）組的比例(76.7％)(P均＜0.017)。其他主證在不同病程時(shí)間長(zhǎng)度組之間的比例比較結(jié)果未見差異（P均＞0.017）。
　　3、風(fēng)熱外襲證出現(xiàn)的病程時(shí)間分布(四分位數(shù)15(4.5，67)天）早于氣陰兩虛證(四分位數(shù)275(72，827)天）和陰虛血熱證(四分位數(shù)168.5(70，573.5)天）（P均＜0.01）

5、。毒熱迫血妄行證出現(xiàn)的病程時(shí)間分布(四分位數(shù)29(6，41.5)天）早于氣陰兩虛證和陰虛血熱證（P均＜0.01）。其他證候出現(xiàn)病程時(shí)間分布之間相比較未見差異（P均＞0.01）。
　　4、未成年組風(fēng)熱外襲證比例(31.03％)高于成年組(3.90％)(P＜0.001＜0.05)，成年組氣虛不攝證比例(14.29％)高于未成年組(0％)(P=0.003＜0.05)，氣陰兩虛證比例(66.23％)亦高于未成年組(48.28％)(P=0.

6、036＜0.05)。還未發(fā)現(xiàn)其他主證在兩組的比例有差異（P均＞0.05）。
　　5、毒熱迫血妄行證總體尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(四分位數(shù)46.71(15.02，73.91)個(gè)/HP)較氣陰兩虛證(四分位數(shù)12.32(6.21，45.90)個(gè)/HP）多(P=0.004＜0.01)。其他主證的總體尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)兩兩比較未見差異。
　　6、男女患者主證構(gòu)成比未見差異（P均＞0.05）。不同主證之間24小時(shí)尿蛋白定量總體水平的兩兩比較未見差異（P

7、均＞0.01）。不同主證之間高血壓患病率之間的兩兩比較未見差異（P均＞0.01）。
　　結(jié)論:
　　1、135例紫癜性腎炎患者的總體證候特點(diǎn)表現(xiàn)為以氣陰兩虛證為多。其主要病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜。實(shí)證以風(fēng)熱外襲證為多。
　　2、病程時(shí)間＜30天的患者表現(xiàn)為風(fēng)熱外襲證比例高于病程時(shí)間≥90天者。病程時(shí)間＜90天的患者表現(xiàn)為毒熱迫血妄行證的比例高于病程時(shí)間≥90天者，病程時(shí)間≥90天的患者表現(xiàn)為氣陰兩虛證的比例高于病程時(shí)間＜90

8、天的患者。風(fēng)熱外襲證和毒熱迫血妄行證出現(xiàn)的平均病程時(shí)間早于陰虛血熱證和氣陰兩虛證。
　　3、未成年紫癜性腎炎患者表現(xiàn)為風(fēng)熱外襲證的比例高于成年患者，而成年患者表現(xiàn)為氣虛不攝證和氣陰兩虛證者的比例高于未成年患者。
　　二、聶莉芳教授治療紫癜性腎炎處方用藥經(jīng)驗(yàn)的數(shù)據(jù)挖掘
　　研究目的:
　　總結(jié)聶莉芳教授治療紫癜性腎炎的處方用藥思路和特色。
　　研究方法:
　　收集2014年3月～2016年2月聶莉芳教授

9、門診治療的紫癜性腎炎患者的中醫(yī)證候診斷和中藥處方。對(duì)聶教授治療不同證候的中藥進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析總結(jié)常用中藥配伍，通過(guò)對(duì)得到的關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行可視化網(wǎng)絡(luò)展示發(fā)現(xiàn)治療不同證候的中藥核心組合（即常用處方）。并對(duì)聶教授處方內(nèi)中藥的四氣、五味以及常用中藥的歸經(jīng)進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)。
　　研究結(jié)果:
　　本研究共收集紫癜性腎炎患者62例，115例次。
　　1、對(duì)氣陰兩虛證的治療處方的中藥進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，除加減過(guò)敏煎組成的中藥外，

10、其高頻中藥主要為:金銀花（97次）、生地黃（94次）、生黃芪(89次)、紫草（82次）、芡實(shí)（82次）、太子參（81次）、小薊（79次）等。體現(xiàn)的主要治法為益氣養(yǎng)陰、涼血止血攝精、解毒利咽。
　　在最小支持度為50％、最小置信度90％的條件下，挖掘的關(guān)聯(lián)規(guī)則體現(xiàn)的中藥配伍包括:
　　專事扶正的配伍，如當(dāng)歸加生地黃（置信度100.00％，支持度52.58％）、白芍加生地黃(置信度100.00％，支持度74.23％)、生黃芪加生

11、地黃（置信度96.63％，支持度88.66％）等;專事祛邪的配伍，如生石膏加金銀花（置信度100.00％，支持度56.70％）;扶正祛邪兼顧的配伍，包括:太子參加金銀花（置信度100.00％，支持度91.75％）、生黃芪加金銀花(置信度100.00％，支持度91.75％)、生石膏加生地黃（置信度96.36％，支持度54.64％）等;扶正固本的配伍，包括:芡實(shí)加生黃芪（置信度90.24％，支持度76.29％）、紫草加生地黃(置信度97.5

12、6％，支持度82.47％)、小薊加生地黃(置信度97.47％，支持度79.38％)等;清熱涼血止血及清熱固精的配伍，包括:金銀花加芡實(shí)(置信度100％，支持度84.54％)、小薊加金銀花（置信度100.00％，支持度81.44％）、紫草加金銀花（置信度100.00％，支持度84.54％）等;攝血兼固精的配伍，包括:小薊加芡實(shí)（置信度91.14％，支持度74.23％）。
　　基于關(guān)聯(lián)規(guī)則提取的常用處方為:太子參、生黃芪、生地黃、當(dāng)歸

13、、白芍、小薊、芡實(shí)、金銀花、紫草、生石膏、銀柴胡、烏梅、五味子、地龍、防風(fēng)。
　　2、對(duì)氣虛不攝證的治療處方的中藥進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，除加減過(guò)敏煎的中藥外，其高頻中藥主要為:炒白術(shù)（15次）、小薊（14次）、靈芝（12次）、茯苓（12次）、生黃芪（12次）、砂仁（11次）、金銀花（11次）、太子參（11次）、板藍(lán)根（10次）、薏苡仁（10次）、防風(fēng)（10次）、山藥（10次）、芡實(shí)（10次）等藥物。體現(xiàn)的治法為益氣健脾補(bǔ)肺，固精攝血、

14、解毒利咽。
　　在最小支持度為50％、最小置信度90％的條件下，挖掘的藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則體現(xiàn)的中藥配伍包括:
　　扶正的配伍，主要包括益氣配伍、健脾配伍、補(bǔ)肺配伍。益氣配伍，包括太子參加生黃芪（置信度90.91％，支持度66.67％）;健脾配伍，包括茯苓加炒白術(shù)(置信度100.00％，支持度80.00％)、生黃芪加炒白術(shù)（置信度100.00％，支持度80.00％）等;補(bǔ)肺配伍，如防風(fēng)加炒白術(shù)(置信度100.00％，支持度66.67

15、％)、靈芝加炒白術(shù)等(置信度100.00％，支持度80.00％)。
　　祛邪藥為清熱利咽解毒藥，主要與其他法相兼而用。而扶正藥與攝血固精藥亦常相配而用，如健脾攝精配伍，如芡實(shí)加炒白術(shù)（置信度100.00％，支持度66.67％）;如健脾攝血配伍，如小薊加炒白術(shù)(置信度100.00％，支持度93.33％)、茯苓加小薊(置信度91.67％，支持度73.33％)等.攝精止血的配伍主要包括芡實(shí)加小薊（置信度100.00％，支持度66.67％

16、）。
　　基于關(guān)聯(lián)規(guī)則提取的常用處方為:太子參、生黃芪、茯苓、炒白術(shù)、山藥、砂仁、薏苡仁、陳皮、靈芝、板藍(lán)根、金銀花、芡實(shí)、小薊、銀柴胡、烏梅、五味予、地龍、防風(fēng)。
　　3、收集2例次風(fēng)熱外襲證醫(yī)案。兩張?zhí)幏椒謩e為:
　　處方1:金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、生甘草、桔梗、蘆根、魚腥草、黃芩。
　　處方2:桑葉、菊花、牛蒡子、杏仁、連翹、蘆根、生甘草、薄荷、黃芩炭、魚腥草、瓜蔞皮、浙貝母、生石膏、紫草、

17、枇杷葉。
　　4、收集1例次陰虛血熱證醫(yī)案，其處方為:紫草、生地黃、銀柴胡、地龍、五味子、小薊、仙鶴草、黃芩炭、旱蓮草、生石膏、板藍(lán)根、金銀花、芡實(shí)、牛蒡子、三七粉。
　　結(jié)論:
　　1、對(duì)不同證候的常用處方的研究結(jié)果體現(xiàn)了聶教授治療紫癜性腎炎以下幾種處方思路:①急則治標(biāo):重在疏風(fēng)清熱解毒;②緩則治本:益氣養(yǎng)陰，扶正固本;涼血止血，和血散血，慎用活血;兼顧祛邪，未病先防;中西醫(yī)結(jié)合，擅于吸取他家之長(zhǎng)。
　　2、藥